意外伤害保险合同纠纷 （2016）鲁06民终4424号

郭彩良、太保威海公司之间的保险合同关系成立有效。郭彩良在保险期间发生保险事故，太保威海公司应当依据合同约定承担保险责任。太保威海公司主张依据保险合同约定的人身保险伤残程度与保险金给付比例表，郭彩良的伤情并不构成伤残，不同意给付人身意外伤害保险金，但太保威海公司并未就该约定向投保人施显彬履行明确的提示说明义务。太保威海公司提交的人身保险伤残程度与保险金给付比例表中关于伤残程度的评定标准明显高于道路交通事故受伤人员伤残评定标准，保险合同中约定适用比例表中所确定的标准，属于减轻保险人责任条款，根据我国《保险法》第十七条第二款的规定，太保威海公司对该条款内容未向投保人作出提示或明确说明的，该条款不产生效力，故太保威海公司申请依据人身保险伤残程度与保险金给付比例表对郭彩良的伤情进行重新鉴定，不予准许。对郭彩良提交的伤情鉴定结论的证明效力予以采信。郭彩良系农民，其伤残赔偿金应按照当地农村居民上年度人均收入标准计算即47528元【计算方法11882元/年×20年×20%】。太保威海公司对郭彩良主张的意外伤害医疗保险金3万元、意外伤害住院津贴保险金1080元无异议，予以确认。郭彩良预交的鉴定费是为鉴定

郭彩良、太保威海公司之间的保险合同关系成立有效。郭彩良在保险期间发生保险事故，太保威海公司应当依据合同约定承担保险责任。太保威海公司主张依据保险合同约定的人身保险伤残程度与保险金给付比例表，郭彩良的伤情并不构成伤残，不同意给付人身意外伤害保险金，但太保威海公司并未就该约定向投保人施显彬履行明确的提示说明义务。太保威海公司提交的人身保险伤残程度与保险金给付比例表中关于伤残程度的评定标准明显高于道路交通事故受伤人员伤残评定标准，保险合同中约定适用比例表中所确定的标准，属于减轻保险人责任条款，根据我国《保险法》第十七条第二款的规定，太保威海公司对该条款内容未向投保人作出提示或明确说明的，该条款不产生

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)鲁06民终4424号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司威海中心支公司，住所地：威海市育华路21号。负责人：曲斌，总经理。委托诉讼代理人：张晓龙，山东舜翔（烟台）律师事务所律师。委托诉讼代理人：战丽娟，山东舜翔（烟台）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郭彩良，男，1969年2月14日出生，汉族，农村居民，住莱州市。委托诉讼代理……