机动车交通事故责任纠纷 （2015）通中民终字第01450号

关于争议焦点1。人保崇川支公司的交强险条款和商业三者险条款虽有保险人根据国家基本医疗保险标准核定人身伤亡或者医疗费用的赔偿金额的规定，因该条款系免责条款，人保崇川支公司并没有证据证明履行《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定的明确说明义务，因此该条款不产生效力。而且，即使相关保险条款产生效力，但是对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。人保崇川支公司主张扣除非医保医疗费用，但是该公司既未能证明有基本医疗保险范围之外的医疗费，也未能证明该费用在基本医疗保险范围中有无同类药品，故人保崇川支公司对此亦应当承担举证不能的法律后果。综上，原审未剔除非医保医疗费用并无不当。关于争议焦点2。经原审法院委托，南通市海安县人民医院司法鉴定所与苏州同济司法鉴定所出具的鉴定意见均认定冒小华因交通事故致右锁骨骨折，遗留右肩关节功能障碍构成十级伤残。国家标准《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667－2002）规定，伤残评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准。治疗终结是指临床医学一般原则所承认的临床效果稳定。前份鉴定意见分

关于争议焦点1。人保崇川支公司的交强险条款和商业三者险条款虽有保险人根据国家基本医疗保险标准核定人身伤亡或者医疗费用的赔偿金额的规定，因该条款系免责条款，人保崇川支公司并没有证据证明履行《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定的明确说明义务，因此该条款不产生效力。而且，即使相关保险条款产生效力，但是对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。人保崇川支公司主张扣除非医保医疗费用，但是该公司既未能证明有基本医疗保险范围之外的医疗费，也未能证明该费用在基本医疗保险范围中有无同类药品，故人保崇川支公司对此亦应当承担举证不能的法律后果。综上，原审未剔

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）通中民终字第01450号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司南通市崇川支公司，住所地南通市青年中路90号。负责人马军，该支公司总经理。委托代理人黄春涛，该支公司员工。被上诉人（原审原告）冒小华。委托代理人刘烈日，江苏金皋律师事务所律师。被上诉人（原审被告）李柯莹。上诉人中国人民财产保险股份有限公司南通市崇川支公司（以下简称人保崇川支公……