意外伤害保险合同纠纷 （2021）鲁06民终4725号

原告与被告签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违反相关法律、行政法规的强制性规定，保险合同合法有效，原、被告之间形成保险合同关系。双方当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案事故发生在保险期间内，原告有权向被告提出理赔申请。关于被告应该给付保险金的数额，被告主张依据保险条款中的约定，对超出合同期满15日外的费用962.54元不同意承担，伤残赔偿金按保险合同条款的10%比例给付。但被告不能证明已向原告出示过两份保险条款，故两份条款对原告不产生约束力，对被告的主张不予支持。关于医药费数额，原告实际支出2750.96元，5月30日的就诊记录虽然没有记载于门诊病历中，但5月30日花费275.78元有医院开具的单据，并能够体现出就诊检查和拿取消炎药物的事实，法院认定原告因意外产生的治疗费用为2750.96元，被告应予赔付。原告按人身损害赔偿标准计算伤残赔偿金超出8万元的限额，原告按8万元主张伤残赔偿金并无不当，被告应予赔付。鉴定费系原告为查明其伤残程度所支出的合理费用，但该项费用与伤残赔偿金之和不应超过伤残赔偿限额，故对鉴定费用不予支持。综上，对原告的诉讼请求法院予以支持。依据《中华

原告与被告签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违反相关法律、行政法规的强制性规定，保险合同合法有效，原、被告之间形成保险合同关系。双方当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案事故发生在保险期间内，原告有权向被告提出理赔申请。关于被告应该给付保险金的数额，被告主张依据保险条款中的约定，对超出合同期满15日外的费用962.54元不同意承担，伤残赔偿金按保险合同条款的10%比例给付。但被告不能证明已向原告出示过两份保险条款，故两份条款对原告不产生约束力，对被告的主张不予支持。关于医药费数额，原告实际支出2750.96元，5月30日的就诊记录虽然没有记载于门诊病历中，但5月30日花费275

山东省烟台市中级人民法院山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁06民终4725号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司，住所地烟台市莱山区烟大路一号。负责人：陈同富，任经理。委托诉讼代理人：许利，山东明朗律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王少云，女，1966年10月14日出生，汉族，住烟台市蓬莱区。委托诉讼代理人：李承波，蓬莱北沟法律服务所法律工作者。上……