意外伤害保险合同纠纷 （2021）川15民终165号

陈昌蓉向中国财保辽阳分公司投保意外伤害保险（意外身故、残疾给付保险金额100000元，意外医疗费用补偿保险金额20000元，意外住院津贴18000元）并缴纳保险费，双方保险合同关系成立。本案争议的焦点为1.陈昌蓉的伤残等级是否由意外造成？2.免赔额、比例赔付条款是否发生法律效力；3.是否应赔付医疗费和住院津贴，具体分析如下： 针对焦点1陈昌蓉的伤残等级是否由意外造成。 陈昌蓉提供的到案证明该事实的证据有：居委会出具的《证明》、天池医院出具的《医学诊断证明书》、宜宾市第一人民医院病历，虽然无法充分证明陈昌蓉系因意外摔倒受伤，但综合考虑其庭审陈述及上述证据，因意外摔伤具有高度可能性。另中国财保辽阳分公司虽对此提出异议，但并未提供具有一定证明力的相应反驳证据，无法达到足以抵消上述证据可证明陈昌蓉因意外摔伤基本事实的高度可能性。综上，一审法院推定陈昌蓉因意外摔伤的事实成立。 因一审法院依法委托四川鼎诚司法鉴定中心对陈昌蓉伤残进行鉴定，陈昌蓉、中国财保辽阳分公司皆认可鉴定的结论，即陈昌蓉构成九级伤残，故一审法院采信四川鼎诚司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》，认定陈昌蓉构成九级伤残。陈昌蓉因意外

陈昌蓉向中国财保辽阳分公司投保意外伤害保险（意外身故、残疾给付保险金额100000元，意外医疗费用补偿保险金额20000元，意外住院津贴18000元）并缴纳保险费，双方保险合同关系成立。本案争议的焦点为1.陈昌蓉的伤残等级是否由意外造成？2.免赔额、比例赔付条款是否发生法律效力；3.是否应赔付医疗费和住院津贴，具体分析如下： 针对焦点1陈昌蓉的伤残等级是否由意外造成。 陈昌蓉提供的到案证明该事实的证据有：居委会出具的《证明》、天池医院出具的《医学诊断证明书》、宜宾市第一人民医院病历，虽然无法充分证明陈昌蓉系因意外摔倒受伤，但综合考虑其庭审陈述及上述证据，因意外摔伤具有高度可能性。另中国财保辽阳

四川省宜宾市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)川15民终165号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司辽阳市分公司，住所地辽宁省辽阳市白塔区青年街**。 主要负责人：李峰，总经理。 委托诉讼代理人：雷巧，四川丰宜律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：陈昌蓉，女，1954年12月出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区。 委托诉讼代理人：姜治国，四川叙府律师事务所律师。 上诉人中国……