意外伤害保险合同纠纷 （2017）苏03民终5804号

一、孟某2在人寿保险江苏公司投保了国寿如意随行两全保险、国寿附加如意随行意外伤害住院定额给付医疗保险，双方形成保险合同关。因此，孟某2在人寿保险江苏公司处投保的保险在保险期间内发生事故，该公司依法应承担相应的保险责任。孟某2死亡后，孟宪春、王学玲、张某、孟某1作为孟某2的近亲属，有权向人寿保险江苏公司理赔。二、关于对国寿如意随行两全保险条款第六条责任免除第四款第一项“被保险人违反了交通管理部门规定的行为”的理解问题，即孟某2驾驶车辆发生交通事故有没有违反了交通管理部门规定的行为。首先，我国的交通管理部门是两条线管理，一是管理机动车的，由公安部门进行管理，一是交通局和公路局。因此，本案中对“违反了交通管理部门规定的行为”的理解应为违反公安部门和交通局、公路局所下发规定的行为，比如违反公安部门或交通局、公路局的临时禁行规定等。一审庭审中，人寿保险江苏公司没有举证证明孟某2有违反交通管理部门规定行为；其次，“被保险人违反了交通管理部门规定的行为”的免责条款属于兜底性免责条款，内容不明确具体，即保险人应向投保人说明被保险人违反交通管理部门规定的哪些行为后保险人免责，人寿保险江苏公司在孟某2投保

一、孟某2在人寿保险江苏公司投保了国寿如意随行两全保险、国寿附加如意随行意外伤害住院定额给付医疗保险，双方形成保险合同关。因此，孟某2在人寿保险江苏公司处投保的保险在保险期间内发生事故，该公司依法应承担相应的保险责任。孟某2死亡后，孟宪春、王学玲、张某、孟某1作为孟某2的近亲属，有权向人寿保险江苏公司理赔。二、关于对国寿如意随行两全保险条款第六条责任免除第四款第一项“被保险人违反了交通管理部门规定的行为”的理解问题，即孟某2驾驶车辆发生交通事故有没有违反了交通管理部门规定的行为。首先，我国的交通管理部门是两条线管理，一是管理机动车的，由公安部门进行管理，一是交通局和公路局。因此，本案中对“违反

江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏03民终5804号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司江苏省分公司，住所地在南京市中山东路298号。负责人：俞德本，该分公司总经理。委托诉讼代理人：史再静，江苏博事达（徐州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：周天生，江苏博事达律师事务所律师。被上诉人（原审原告）:孟宪春，男，1951年10月1日出生，汉族，住徐州市贾汪区。委托诉讼代理人……