保险纠纷 (2019)粤0404民初1964号

案号
(2019)粤0404民初1964号
法院
广东省珠海市金湾区人民法院
案由
保险纠纷
年份
2019
地域
广东省珠海市
裁判日期
2019-11-11

裁判要旨

依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条:下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。 基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 以及《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条:“参加基本医疗保险的职工或者居民(以下简称个人)由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。 超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照国家规定支付。 前款规定中应当由第三人支付的医疗费用,第三人不支付或者无法确定第三人的,在医疗费用结算时,个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付,并告知造成其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。” ,亦即医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。 基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 本案中,蒙晶华作为直接侵权人,依照生效判

摘要

珠海市社会保险基金管理中心与蒙晶华保险纠纷一审民事判决书

正文(节选)

广东省珠海市金湾区人民法院民 事 判 决 书(2019)粤0404民初1964号原告:珠海市社会保险基金管理中心,住所地:珠海市香洲区红山路245号。 法定代表人:郑道池,主任。 委托诉讼代理人:何灿,北京德恒(珠海)律师事务所律师。 委托诉讼代理人:郑晓明,北京德恒(珠海)律师事务所律师。 被告:蒙晶华,男,1985年2月1日出生,汉族,住广西壮族自治区宜州市,原告珠海市社会保险基金管理中心(以……