机动车交通事故责任纠纷 （2016）沪01民终40号

在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即人民财产保险公司承担。2、住院伙食补助费390元，双方当事人均无异议，法院依法予以确认。3、营养费，根据薛桃华的伤情，原审法院酌情给予每日30元，并结合鉴定意见计算90日，为2,700元

在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故

上海市第一中级人民法院民 事 判 决 书（2016）沪01民终40号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司，住所地上海市XX路XX号。负责人张家庆，总经理。委托代理人余陈俊，上海捷铭律师事务所律师。被上诉人（原审原告）薛桃华，XX年XX月XX日生，汉族，住上海市金山区XX镇XX村XX号。法定代理人卫红梅（系薛桃华女儿），XX年XX月XX日生，汉族，住址同上。原审被告赵勇，XX年……