医疗损害责任纠纷 （2014）通中民终字660号

一、从本案病历记载内容看，确有多处不实之处。彩超报告中“内”字改成“颈”字；辅助检查没有查出“急性出血性坏死性胰腺炎”，术前诊断及家属同意书却都有此记载。（一）被告在2006年2月9日为原告第一次手术治疗前的辅助检查中，所做的彩超（胰腺大小、形态正常）、ct报告（胰腺炎症改变）中均没有提出原告有“急性出血性坏死性胰腺炎”的诊断。而病历中记载的手治疗知情同意书上明确记载：“术前诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、急性出血性坏死性胰腺炎”。手术记录中记载：“术前诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、急性出血性坏死性胰腺炎”。（二）原告主张并申请法院委托相关部门对彩超诊断报告及手术治疗知情同意书中书写内容及签名、手印进行鉴定。鉴定结论是：彩超诊断报告中：“胆囊颈部可探及直径0.6厘米强光团”中“颈”字，原为“内”；手术治疗知情同意书中手印不是原告母亲的指纹；签名是原告母亲的书写。综上，原告的病历确实被人篡改，说明手术记录中术前诊断及家属同意书均系伪造；被告主张原告7月6日抢走了病历，病历不实与被告无关。本院认为，原告家属向被告要患者病历是原告的权利，其采用的方式确有不当，但通过分析，病历改动与原告家属无关。理

一、从本案病历记载内容看，确有多处不实之处。彩超报告中“内”字改成“颈”字；辅助检查没有查出“急性出血性坏死性胰腺炎”，术前诊断及家属同意书却都有此记载。（一）被告在2006年2月9日为原告第一次手术治疗前的辅助检查中，所做的彩超（胰腺大小、形态正常）、ct报告（胰腺炎症改变）中均没有提出原告有“急性出血性坏死性胰腺炎”的诊断。而病历中记载的手治疗知情同意书上明确记载：“术前诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、急性出血性坏死性胰腺炎”。手术记录中记载：“术前诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、急性出血性坏死性胰腺炎”。（二）原告主张并申请法院委托相关部门对彩超诊断报告及手术治疗知情同意书中书写内容及签名、手印

吉林省通化市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）通中民终字660号上诉人（原审被告）通化市人民医院。住所地：通化市新华大街***号。法定代表人杨利军，院长。委托代理人程福章，通化市人民医院医生。委托代理人戴世胜，吉林修正律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王春富，男，1966年6月10日生，汉族，无职业，住通化市东昌区。委托代理人王加风，系王春富亲属。委托代理人王淑敏，系王春富亲属。上诉人通……