人身保险合同纠纷 （2021）内05民终498号

原告赵志刚在被告处以自己为被投保人订立的人身保险合同均双方真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同有效，合同双方应依合同约定行使权利及履行义务。本案争议焦点为原告赵志刚病情是否符合保险合同约定的重大疾病构成条件。本案中，原告赵志刚于2019年8月10日内因左侧基底节区脑出血住院接受治疗，出院后又于2020年3月16日接受复查，复查结论为原告右上肢肌力为0级，右下肢肌力II级，表明此时原告右上肢机能已达到完全丧失标准，右下肢机能也严重受限，该症状符合保险合同约定的“一肢或一肢以上肢体机能完全丧失”判断标准，此时距原告最初发病之日已超过合同约定的180天；2020年8月17日，原告又至内蒙古民族大学附属医院查体，诊断其右上肢肩关节、肘关节、腕关节僵硬，不能活动，该症状符合保险合同约定的“肢体三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动”的判断标准。综合原告的住院诊疗过程及两次复查结果，足以判断原告的病情已符合保险合同对“脑中风后遗症”的定义，即因脑血管的突发病变引起的脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经永久性的功能障碍。被告主张原告赵志刚不符合脑中风后遗症的给付标准，但未能提

原告赵志刚在被告处以自己为被投保人订立的人身保险合同均双方真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同有效，合同双方应依合同约定行使权利及履行义务。本案争议焦点为原告赵志刚病情是否符合保险合同约定的重大疾病构成条件。本案中，原告赵志刚于2019年8月10日内因左侧基底节区脑出血住院接受治疗，出院后又于2020年3月16日接受复查，复查结论为原告右上肢肌力为0级，右下肢肌力II级，表明此时原告右上肢机能已达到完全丧失标准，右下肢机能也严重受限，该症状符合保险合同约定的“一肢或一肢以上肢体机能完全丧失”判断标准，此时距原告最初发病之日已超过合同约定的180天；2020年8月17日，原

内蒙古自治区通辽市中级人民法院民事判决书（2021）内05民终498号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司，住所地：内蒙古自治区通辽市。负责人：王凤龙，职务：总经理。委托诉讼代理人：封文超，内蒙古大树律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：赵志刚，男，1989年12月23日出生，汉族，农民，住内蒙古自治区。委托诉讼代理人：包立平，内蒙古君谦律师事务所律师。上诉人中国平安人寿……