机动车交通事故责任纠纷 （2014）通中民终字第2525号

关于非医保用药问题，保险合同中关于非医保医疗项目不予赔偿的条款系免责条款，保险公司应尽到提示和明确说明义务，但平安财保江苏公司未举证证明已尽到相关义务，相关条款对投保人不具有约束力，且平安财保江苏公司未能举证证明祁惠红医保外医疗项目支出及医保内同类医疗项目费用标准，故对平安财保江苏公司的该点上诉理由，本院不予支持。关于误工费、残疾赔偿金问题，根据南通益峰健身器材有限公司出具的证明、工资表并结合该公司为包括祁惠红在内的员工连续三年投保雇主责任险、意外伤害险的事实，可以认定祁惠红在事故时系南通益峰健身器材有限公司的员工、事故前三个月的平均工资为2486元/月，原审据此计算祁惠红的误工损失并按城镇居民标准计算残疾赔偿金，并无不当。关于营养期、误工期、护理期问题，均为南通三院司法鉴定所作出的司法鉴定意见书所确认，该鉴定机构及相关鉴定人员具备相应鉴定资质、鉴定程序合法、鉴定结论客观有据，可以作为定案依据，平安财保江苏公司虽有异议，但未提供相关证据予以佐证，故对该点上诉理由，本院亦不予支持。综上，平安财保江苏公司的上诉理由均不能成立，本院不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依

关于非医保用药问题，保险合同中关于非医保医疗项目不予赔偿的条款系免责条款，保险公司应尽到提示和明确说明义务，但平安财保江苏公司未举证证明已尽到相关义务，相关条款对投保人不具有约束力，且平安财保江苏公司未能举证证明祁惠红医保外医疗项目支出及医保内同类医疗项目费用标准，故对平安财保江苏公司的该点上诉理由，本院不予支持。关于误工费、残疾赔偿金问题，根据南通益峰健身器材有限公司出具的证明、工资表并结合该公司为包括祁惠红在内的员工连续三年投保雇主责任险、意外伤害险的事实，可以认定祁惠红在事故时系南通益峰健身器材有限公司的员工、事故前三个月的平均工资为2486元/月，原审据此计算祁惠红的误工损失并按城镇居

江苏省南通市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2014）通中民终字第2525号 上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市江东中路108号万达广场C座16-18楼。 负责人原廷会，该分公司总经理。 委托代理人徐丽丽，江苏瑞慈律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）祁惠红。 委托代理人曹海兵，如东县曹埠镇甜水社区便民服务中心法定代表人。 原审被告张新明。 上诉人中国平安财……