机动车交通事故责任纠纷 （2015）浙绍民终字第2064号

关于非医保用药免赔的问题，本院认为，医保系为控制医保药品费用支出而限定了药品适用范围，但商业性保险合同保险公司收取的保险费高于医保，对投保人而言，其对于保险理赔的利益期待也高于医保，投保人购买商业险，就是为了分担风险，且在医疗过程中投保人与受害人医疗机构使用何种药物进行治疗均无选择权，保险公司对非医保用药不予赔偿的条款显然损害了投保人与受害人的利益。同时根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案上诉人作为医疗费之赔偿义务人亦未能举证证明其所列的非医保用药属于受害人梁军辉抢救或治疗过程中不必要和不合理的支出，故应承担不利后果。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费594.13元，由上诉人中国人财产保险股份有限公司上虞支公司负担。本判决为终审判决。审　判　长　　毛振宇审　判　员　　吕景山

关于非医保用药免赔的问题，本院认为，医保系为控制医保药品费用支出而限定了药品适用范围，但商业性保险合同保险公司收取的保险费高于医保，对投保人而言，其对于保险理赔的利益期待也高于医保，投保人购买商业险，就是为了分担风险，且在医疗过程中投保人与受害人医疗机构使用何种药物进行治疗均无选择权，保险公司对非医保用药不予赔偿的条款显然损害了投保人与受害人的利益。同时根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案上诉人作为

浙江省绍兴市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）浙绍民终字第2064号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司上虞支公司，住所地绍兴市上虞区百官街道江东路120号。负责人黄孟军，经理。委托代理人（特别授权代理）王鹏森，浙江五洋联合律师事务所律师。被上诉人（原审原告）梁军辉。委托代理人（特别授权代理）吴惜丹、柳小峰，浙江德顺律师事务所律师。被上诉人（原审被告）上虞市万峰商品混凝土有限公司……