机动车交通事故责任纠纷 （2014）徐民终字第1091号

一、关于原审赔偿数额中是否应扣除非医保用药费用问题。本案中，虽然上诉人安邦江苏分公司提出根据保险合同约定，应当按照20%的比例扣除与医保类用药的价格差后，才属于保险合同约定的医疗费赔偿范围的主张，但上诉人与投保人签订的该保险合同涉及的不仅仅是保险人与被保险人之间的关系，还涉及第三人利益。首先，依据民法原理，非经第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益作出限制。在道路交通事故人身损害赔偿案件中，该合同相关条款涉及的赔付对象是不特定的交通事故受害者，而受害者并没有参与保险合同的订立，让受害者接受上述条款有失公允；其次，受害人及肇事者均不是专业人员，在使用药品过程中无法判断那些药品系非医保用药，只有专业医务人员才能控制用药范围，故超出医保用药范围也不属于受害人、肇事人的责任。因此，对上诉人安邦江苏分公司该部分上诉请求，本院不予支持；二、关于原审认定被上诉人的营养费、护理费、误工费是否适当问题。经查，李冠军因本起交通事故受伤，先至徐州市中心医院住院治疗，经诊断为左内踝骨折，腰部软组织挫伤，头皮挫裂伤，左膝外伤，高血压，于2012年4月26日出院，计住院13天。后李冠军因左膝关节疼痛

一、关于原审赔偿数额中是否应扣除非医保用药费用问题。本案中，虽然上诉人安邦江苏分公司提出根据保险合同约定，应当按照20%的比例扣除与医保类用药的价格差后，才属于保险合同约定的医疗费赔偿范围的主张，但上诉人与投保人签订的该保险合同涉及的不仅仅是保险人与被保险人之间的关系，还涉及第三人利益。首先，依据民法原理，非经第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益作出限制。在道路交通事故人身损害赔偿案件中，该合同相关条款涉及的赔付对象是不特定的交通事故受害者，而受害者并没有参与保险合同的订立，让受害者接受上述条款有失公允；其次，受害人及肇事者均不是专业人员，在使用药品过程中无法判断那些药品系非医

江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）徐民终字第1091号上诉人（原审被告）安邦财产保险股份有限公司江苏分公司。负责人陈阳，该公司总经理。委托代理人刘涛，男，1981年12月10日生，汉族，该公司员工。被上诉人（原审原告）李冠军，男，1956年10月16日生，汉族，扬州市环球雅思文化交流有限公司职员。委托代理人杨思荣，女，1956年8月1日生，汉族，扬州市环球雅思文化交流有限公司职……