机动车交通事故责任纠纷 （2016）苏02民终3513号

对于“国家基本医疗保险的标准”条款存在不同理解，应作出不利于保险公司的理解；即使可以明确理解为“非医保用药不赔”，保险公司不能证明其尽到了明确告知和解释的义务，也应承担保险理赔的责任。更为重要的是，国家基本医疗保险是具有福利性的社会保障制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，如果保险公司按照商业性保险收取保费，却只按国家医疗保险的标准理赔，有违诚信。故平安保险江阴支公司要求扣除20%非医保用药的主张，依法不予支持。2、对住院伙食补助费的认定，平安保险江阴支公司、王丽华对吴登花主张的住院伙食补助费486元（18元/天×27天）均无异议，依法予以确认。3、对营养费的认定，营养费的标准可酌情按20元/天计算，江阴市远望医院司法鉴定所作出的司法鉴定意见书确认吴登花的营养期间为60天，故营养费按1200元（20元/天×60天）计算。4、对误工费的认定，根据吴登花提供的误工证明、工资单、营业执照副本可以确认吴登花的月平均工资为3454元，江阴市远望医院司法鉴定所作出的司法鉴定意见书确认吴登花的误工期限为6个月，故误工费按20274元（345

对于“国家基本医疗保险的标准”条款存在不同理解，应作出不利于保险公司的理解；即使可以明确理解为“非医保用药不赔”，保险公司不能证明其尽到了明确告知和解释的义务，也应承担保险理赔的责任。更为重要的是，国家基本医疗保险是具有福利性的社会保障制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，如果保险公司按照商业性保险收取保费，却只按国家医疗保险的标准理赔，有违诚信。故平安保险江阴支公司要求扣除20%非医保用药的主张，依法不予支持。2、对住院伙食补助费的认定，平安保险江阴支公司、王丽华对吴登花主张的住院伙食补助费486元（18元/天×27天）均无异议，依

江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏02民终3513号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司江阴支公司，住所地江苏省江阴市澄江中路276号101室、201室（各半层）。负责人：戴振威，该公司总经理。委托诉讼代理人：潘秋红，江苏滨江律师事务所律师。委托诉讼代理人：周玲烨，江苏滨江律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：王丽华，女，1986年6月6日生，汉族，住江苏省江阴市……