人身保险合同纠纷 （2016）豫08民终1188号

本案马永光与太平洋人寿焦作支公司对保险合同的成立、生效及马永光作为被保险人享有保险金请求权并无异议，双方的争议主要在于马永光所患××范围。首先，《中华人民共和国合同法》第一百二十五条规定“当事人对合同条款的理解有争议的，应当按照合同所使用的词句、合同的有关条款、合同的目的、交易习惯以及诚实信用原则，确定该条款的真实意思”，就本案双方争执的重大××来说，所谓“重大××”应是××患者生命健康和生活的××的统称。至于何谓“重”与“大”，以及哪些××属于“重大”××，均属于不确定。故所谓“重大××”是外延与内涵均不确定的概念。某一××是否属于“重大××”，应以通行的医学标准以及结合其对患者健康与生活的影响程度来确定。而本案太平洋人寿焦作支公司制定的格式合同中对重大××的定义仅是对重大××所包含的××的部分列举，其在合同中所列举的××固然应属于重大××，其没有列举的××同样可能是重大××。本案马永光被诊断为：1、重型肝炎（非酒精性）；2、肝性脑病……，该病经住院治疗仍未治愈，已严重危及马永光身体健康。太平洋人寿焦作支公司抗辩，急性和慢性肝炎均应同时满足保险合同约定的症状，才符合理赔条件。根据《中

本案马永光与太平洋人寿焦作支公司对保险合同的成立、生效及马永光作为被保险人享有保险金请求权并无异议，双方的争议主要在于马永光所患××范围。首先，《中华人民共和国合同法》第一百二十五条规定“当事人对合同条款的理解有争议的，应当按照合同所使用的词句、合同的有关条款、合同的目的、交易习惯以及诚实信用原则，确定该条款的真实意思”，就本案双方争执的重大××来说，所谓“重大××”应是××患者生命健康和生活的××的统称。至于何谓“重”与“大”，以及哪些××属于“重大”××，均属于不确定。故所谓“重大××”是外延与内涵均不确定的概念。某一××是否属于“重大××”，应以通行的医学标准以及结合其对患者健康与生活的

河南省焦作市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）豫08民终1188号上诉人（原审被告）中国太平洋人寿保险股份有限公司焦作中心支公司，住所地：焦作市解放区。代表人史明怀，该公司总经理。委托代理人庞文华，系该公司员工。委托代理人彭松，河南路通律师事务所律师。被上诉人（原审原告）马永光，男。委托代理人朱丹。委托代理人张文胜，河南首鼎律师事务所律师。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司焦作中心支公司……