机动车交通事故责任纠纷 （2014）通中民终字第1129号

关于应否扣除非医保用药的问题，案涉保险合同关于按照相关规定核定医疗费用的条款系免除或减轻保险公司的条款，应属免责条款，平安南通公司应当向投保人郁剑涛履行提示及明确说明义务，但其未提供相应的证据予以佐证，亦未能提供证据证明哪些药物属于医保用药、哪些药物属于非医保用药及可替代用药，其因此应承担举证不能的法律后果，故该免责条款对投保人不产生法律效力。原审因此未支持平安南通公司关于扣除非医保用药的主张，并无不当。综上，平安南通公司的上诉理由不能成立，本院不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1097元，由中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司负担。本判决为终审判决。审　判　长　　顾晓威代理审判员　　李少飞代理审判员　　张　勇二〇一四年六月二十三日书　记　员　　王邵君附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳

关于应否扣除非医保用药的问题，案涉保险合同关于按照相关规定核定医疗费用的条款系免除或减轻保险公司的条款，应属免责条款，平安南通公司应当向投保人郁剑涛履行提示及明确说明义务，但其未提供相应的证据予以佐证，亦未能提供证据证明哪些药物属于医保用药、哪些药物属于非医保用药及可替代用药，其因此应承担举证不能的法律后果，故该免责条款对投保人不产生法律效力。原审因此未支持平安南通公司关于扣除非医保用药的主张，并无不当。综上，平安南通公司的上诉理由不能成立，本院不予支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）通中民终字第1129号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司。负责人马勇。委托代理人徐丽丽。被上诉人（原审原告）闻善芝。委托代理人徐海兵。委托代理人仇雅南。被上诉人（原审被告）郁建涛。原审被告叶水清。原审被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司。原审被告都邦财产保险股份有限公司盐城中心支公司。上诉人中国平安财产保险股份有……