人身保险合同纠纷 （2014）烟商二终字第281号

被上诉人的法定代理人与上诉人签订的保险合同及其附加保险《英才卡》有效。本案争执的焦点是被上诉人所患疾病产生的治疗费用上诉人是否应当依照《英才卡》中约定的条款进行理赔。从被上诉人提供的中国人民解放军71613医院的门诊病例及入院记录等记载，可以看出，被上诉人患病是在入院治疗前两年余，但双方在签订的保险合同即《英才卡》中约定的免责条款中注明：“因下列情形之一，导致被保险人支出住院或者特定辩论医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金责任：（二）被保险人对本附加合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾的治疗。”该约定并不是对已患疾病的治疗予以免责，而是对已患有的疾病未治愈的情况下，在投保后再进行治疗的情况才免责。上诉人并未提供证据证明，被上诉人的疾病在投保前就已经进行过治疗，在投保后尚未治愈，因此，对上诉人主张不予理赔的理由，本院不予支持；被上诉人按照英才卡约定的赔付比例请求上诉人支付保险金，理由正当，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下：上诉人中国人寿保险股份有限公司海阳支公司于本判决生效之日起十日内付给被上诉人刘政琳保险金5226元。案件受理费50

被上诉人的法定代理人与上诉人签订的保险合同及其附加保险《英才卡》有效。本案争执的焦点是被上诉人所患疾病产生的治疗费用上诉人是否应当依照《英才卡》中约定的条款进行理赔。从被上诉人提供的中国人民解放军71613医院的门诊病例及入院记录等记载，可以看出，被上诉人患病是在入院治疗前两年余，但双方在签订的保险合同即《英才卡》中约定的免责条款中注明：“因下列情形之一，导致被保险人支出住院或者特定辩论医疗费用的，本公司不承担给付医疗保险金责任：（二）被保险人对本附加合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾的治疗。”该约定并不是对已患疾病的治疗予以免责，而是对已患有的疾病未治愈的情况下，在投保后再

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）烟商二终字第281号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司海阳支公司，住址海阳市海阳路134号。负责人：宫立胜，该公司经理。委托代理人：王晓峰，山东前卫律师事务所律师。委托代理人：杨福胜。被上诉人（原审原告）：刘政琳。法定监护人：孙延萍。委托代理人：刘宁波。上诉人中国人寿保险股份有限公司海阳支公司与被上诉人刘政琳保险合同纠纷一案，上诉人不……