意外伤害保险合同纠纷 （2021）鲁06民终4001号

本案争议的焦点是人保天津分公司是否应向牟进东给付残疾保险金。首先，涉案保险合同系牟进东通过网络投保并支付的保费，该保险合同合法有效。对于有效的合同，双方当事人应当严格按照合同的约定行使权利和履行义务。其次，根据《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险条款（人保财险（备－意外）[2013]主41号）》第8.2款的内容，意外伤害是指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。牟进东在干活时因铁块掉落被砸伤，属于涉案保险合同约定的保险事故。保险事故发生后，牟进东表示已联系过购买保险时的保险业务员，因不知人保天津分公司的联系方式故未联系过人保天津分公司的相关人员。因本案中牟进东是否履行及时通知义务并不足以导致事故性质、原因、损失程度难以确定，人保天津分公司以此抗辩，理由不当，法院不予支持。再次，涉案保险合同条款中载明需要按照《人身保险伤残评定标准及代码》规定的鉴定标准进行伤残评定，排除了对法律规定的其他伤残等级评定标准的适用，可能会出现牟进东的伤情按照其他伤残评定标准构成伤残，而依据《人身保险伤残评定标准及代码》规定的伤残鉴定标准不构成伤残的情形，属于减

本案争议的焦点是人保天津分公司是否应向牟进东给付残疾保险金。首先，涉案保险合同系牟进东通过网络投保并支付的保费，该保险合同合法有效。对于有效的合同，双方当事人应当严格按照合同的约定行使权利和履行义务。其次，根据《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险条款（人保财险（备－意外）[2013]主41号）》第8.2款的内容，意外伤害是指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。牟进东在干活时因铁块掉落被砸伤，属于涉案保险合同约定的保险事故。保险事故发生后，牟进东表示已联系过购买保险时的保险业务员，因不知人保天津分公司的联系方式故未联系过人保天津分公司的相关人员

山东省烟台市中级人民法院山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁06民终4001号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司天津市分公司，住所地天津市河东区十一经路61号。负责人：高健，总经理。委托诉讼代理人：秦雷雷，山东齐鲁（烟台）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：牟进东，男，1970年2月20日出生，汉族，住山东省烟台市牟平区。委托诉讼代理人：张文韬，北京炜衡（烟台）……