机动车交通事故责任纠纷 （2015）烟民四终字第102号

被告对交警部门对该起交通事故的认定、原告主张的医疗费数额、交通费、物损无异议，原审法院予以认定。被告天平保险公司辩称，原告的医疗费用应扣除非医保用药。对此原审法院认为，《中华人民共和国合同法》第四十条规定：“格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。”本案被告吕松亮与被告天平保险公司签订的保险合同中的保险条款系格式条款，在其中已经明确约定了免责条款的情况下，又约定保险人根据国家基本医疗保险标准核定人身损害赔偿金额，在实际上加重了被保险人的责任。因为第三者原告蔡玉芙在接受治疗过程中，医院是××病人治疗的原则选择用药，蔡玉芙并无用药选择权，在蔡玉芙用药并无不合理的情况下，其所花费的包括非医保用药在内的医疗费用均属保险公司赔偿范围。原告的户口性质为农业，且居住在农村，其伤残赔偿金应按农村居民标准计算。原告蔡玉芙的年龄已超过60周岁，且无固定工作单位，其主张误工费与法无据，原审法院不予支持。原告主张其长年经营以其夫吕在年的名义开办的服饰店，由于证据不足，原审法院不予认定。根据上述事实与证据，原审法院认定原告蔡

被告对交警部门对该起交通事故的认定、原告主张的医疗费数额、交通费、物损无异议，原审法院予以认定。被告天平保险公司辩称，原告的医疗费用应扣除非医保用药。对此原审法院认为，《中华人民共和国合同法》第四十条规定：“格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。”本案被告吕松亮与被告天平保险公司签订的保险合同中的保险条款系格式条款，在其中已经明确约定了免责条款的情况下，又约定保险人根据国家基本医疗保险标准核定人身损害赔偿金额，在实际上加重了被保险人的责任。因为第三者原告蔡玉芙在接受治疗过程中，医院是××病人治疗的原则选择

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）烟民四终字第102号上诉人（原审原告）：蔡玉芙，农村居民。委托代理人：王德怀，山东南山东海律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：安盛天平财产保险股份有限公司烟台中心支公司，住所地：烟台市莱山区迎春大街163号天和大厦1413室。法定代表人：张镇，总经理。委托代理人：赵吉鹏，系该公司职员。原审被告：吕松亮，农村居民。上诉人蔡玉芙因与被上诉人安盛天……