不当得利纠纷 （2019）鲁04民终4035号

依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。枣庄市扶贫发展中心与中国人保公司签订《枣庄市扶贫发展中心扶贫特惠医疗商业补充保险与商业保险公司合作协议》后，即为枣庄市建档立卡贫困户投保了医疗商业补充保险，李文英系被保险人之一。因此，中国人保公司应依据保险合同承担保险责任。《枣庄市扶贫发展中心扶贫特惠医疗商业补充保险与商业保险公司合作协议》第七条约定，在保险期内，建档立卡贫困人口在基本医保规定范围内因住院发生的合规住院医疗费用，经基本医疗保险、××保险、民政医疗救助报销（补偿）后仍由个人负担的部分，××医疗商业补充保险给予兜底的补偿。《团体住院补充医疗保险条款（A款）投保单》对此也进行了特别约定。依据上述协议第七条和投保单特别约定的内容，可以认定中国人保公司应对被保险人在基本医保规定范围内因住院发生的合规住院医疗费用最后仍由个人负担的部分进行兜底补偿。现中国人保公司主张多向被保险人李文英支付了赔偿费用，其赔偿基数是按照山东省城镇居民基本医疗保险统筹额计算的，而原告并未能举证证明统筹额之外被保险人李文英支付的医疗费用不属于协议约定的“基本医保规定范围内因住院发生的合规住院医疗费用”。中国人保公司自

依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。枣庄市扶贫发展中心与中国人保公司签订《枣庄市扶贫发展中心扶贫特惠医疗商业补充保险与商业保险公司合作协议》后，即为枣庄市建档立卡贫困户投保了医疗商业补充保险，李文英系被保险人之一。因此，中国人保公司应依据保险合同承担保险责任。《枣庄市扶贫发展中心扶贫特惠医疗商业补充保险与商业保险公司合作协议》第七条约定，在保险期内，建档立卡贫困人口在基本医保规定范围内因住院发生的合规住院医疗费用，经基本医疗保险、××保险、民政医疗救助报销（补偿）后仍由个人负担的部分，××医疗商业补充保险给予兜底的补偿。《团体住院补充医疗保险条款（A款）投保单》对此也进行了特别约定。依据上

山东省枣庄市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁04民终4035号上诉人（原审原告）：中国人民财产保险股份有限公司枣庄市分公司，住所地枣庄市市中区龙庭路30号。负责人：杨志勋，总经理。委托诉讼代理人：田淑始，山东舜天（枣庄）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：李文英，女，1948年10月6日出生，汉族，住枣庄市市中区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司枣庄市分公司(以下简称中国人保公司)……