医疗损害责任纠纷 （2017）鄂03民终556号

该解释难以令人信服:其一，书写病历的确难免会出现错字，但李俊作为一名住院医师，应当熟知《病历书写基本规范》关于“书写过程中出现错字时，应当用双线划在错别字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹”之规定，若确因床号输错而需要重新打印《病程记录》，那么出错的那份也应该附卷备查，而不是将其销毁。其二，封存的《病程记录》背面诊疗计划部分载明行一级护理，《临时医嘱单》却载明是常规内科护理和二级护理，二者显然不符；且当班护士调查笔录中的陈述证实，事实上徐某住院期间17时病情恶化之前护士执行的也一直是二级护理，此后因徐某病情恶化时才改为一级护理。若确实如李俊解释的那样，先在《病程记录》中写了一级护理，后由于忙等原因没来得及改医嘱的话，按照医院工作制度中关于医嘱制度的规定，李俊完全有权先下达口头医嘱，忙完后再在《临时医嘱单》中补记，李俊应当知悉此规定，申言之，该诊疗计划不属实。显然李俊上述解释均不合理，一审法院不予采信，并推定郧阳中医院对其提交本院封存的《病程记录》背面内容篡改过，封存的《病程记录》背面记载内容与其他有效证据不一致的部分，一审法院不予认定，应当由郧阳中医院承担相应不利的诉讼后

该解释难以令人信服:其一，书写病历的确难免会出现错字，但李俊作为一名住院医师，应当熟知《病历书写基本规范》关于“书写过程中出现错字时，应当用双线划在错别字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹”之规定，若确因床号输错而需要重新打印《病程记录》，那么出错的那份也应该附卷备查，而不是将其销毁。其二，封存的《病程记录》背面诊疗计划部分载明行一级护理，《临时医嘱单》却载明是常规内科护理和二级护理，二者显然不符；且当班护士调查笔录中的陈述证实，事实上徐某住院期间17时病情恶化之前护士执行的也一直是二级护理，此后因徐某病情恶化时才改为一级护理。若确实如李俊解释的那样，先在《病程记录》中写了一级护

湖北省十堰市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂03民终556号上诉人（原审被告）：十堰市郧阳区中医医院。住所地：湖北省十堰市郧阳区城关镇东岭街**号。法定代表人：穆敬平，该院院长。委托诉讼代理人：刘昱（特别授权代理），系该院医务科长。委托诉讼代理人：王崇武，湖北荟才律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王建国，男，1945年4月15日出生，汉族，住湖北省十堰市郧阳区。委托诉讼代理人：ＸＸ……