机动车交通事故责任纠纷 （2016）苏06民终1006号

本案的争议焦点是：1、国元保险公司主张不承担医疗费中的非医保用药赔偿责任应否支持，二次手术费用在本案中一并处理是否于法有据。2、原审确定的护理费、误工费是否正确。3、残疾赔偿金、被扶养人生活费标准应当如何确定。4、原审确定的交通费是否适当。5、国元保险公司主张不承担鉴定费应否支持。关于争议焦点1，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。国元保险公司主张依据按医保标准核定医疗费用的保险条款免除医疗费中的非医保用药赔偿责任，但该保险条款系格式免责条款，国元保险公司未能提供证据证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力，并且国元保险公司亦未能举证证明受害人黄凯华的医疗费用中具体哪些系基本医疗保险范围外的医疗项目及非医保医疗项目清单所对应的医保范围内费用标准以及医保规范性文件，原审因此支持黄凯华主张的合理医疗费、不予支持国元保险公司关于扣除非医保用药费用的主张，符合法律规定。案涉司法鉴定意见明确，黄凯华二次手术费为15000元以及二次手术所需相应休息、护理、营养期限，该项费用必然发生，原审为减少当事人诉累，在本案中一并

本案的争议焦点是：1、国元保险公司主张不承担医疗费中的非医保用药赔偿责任应否支持，二次手术费用在本案中一并处理是否于法有据。2、原审确定的护理费、误工费是否正确。3、残疾赔偿金、被扶养人生活费标准应当如何确定。4、原审确定的交通费是否适当。5、国元保险公司主张不承担鉴定费应否支持。关于争议焦点1，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。国元保险公司主张依据按医保标准核定医疗费用的保险条款免除医疗费中的非医保用药赔偿责任，但该保险条款系格式免责条款，国元保险公司未能提供证据证明已就该条款向投保人履行提示及明确说明义务，该条款因此对投保人不产生效力，并且

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏06民终1006号上诉人（原审被告）国元农业保险股份有限公司皖垦营业部，住所地安徽省合肥市黄山路468号。负责人周艳，该公司总经理。委托代理人胡应国，安徽世纪天元律师事务所律师。被上诉人（原审原告）黄凯华。委托代理人朱刘恺，江苏扬子江律师事务所律师。被上诉人（原审被告）尹显平。上诉人国元农业保险股份有限公司皖垦营业部（以下简称国元保险公司）因……