人寿保险合同纠纷 （2017）京04民终94号

关×作为保险公司业务代表，推定其应当知道保险合同的条款，没有客观依据的，关×实际仅工作两个月；对于本案当中的保险条款的理解，根据保险法的规定，应当对被保险人作出有利的解释。《健康保险管理办法》第33条规定，保险公司承保团体健康保险，应当以通知书等形式书面告知每个被保险人其参保情况及相关权益。该行政规章作出了关于团体人身健康保险责任范围、免除责任和相关权益的说明与解释。一审判决认定投保人是大都会保险北京分公司，被保险人是关×。但是大都会保险北京分公司在订立保险合同之前、之时以及保险合同成立后，均未向关×提供任何保险单或保险凭证，更未作相关解释和说明，关×也没有提出询问的机会，针对本案的特殊性，投保人和保险人是同一人，但是被保险人并没有享受到被书面通知相关权益的权利，更不可能享有被提示、明确说明的权利，保险人也没有证据证明其向被保险人作出了上述提示和明确说明义务。一审法院认为关×在大都会保险北京分公司从事保险代理工作，便应对保险条款的免责内容了解属于主观推断，关×于2015年11月20日与大都会保险北京分公司签订的个人保险代理合同成为其代理人，投保团体险是在2016年1月19日，入职仅仅2

关×作为保险公司业务代表，推定其应当知道保险合同的条款，没有客观依据的，关×实际仅工作两个月；对于本案当中的保险条款的理解，根据保险法的规定，应当对被保险人作出有利的解释。《健康保险管理办法》第33条规定，保险公司承保团体健康保险，应当以通知书等形式书面告知每个被保险人其参保情况及相关权益。该行政规章作出了关于团体人身健康保险责任范围、免除责任和相关权益的说明与解释。一审判决认定投保人是大都会保险北京分公司，被保险人是关×。但是大都会保险北京分公司在订立保险合同之前、之时以及保险合同成立后，均未向关×提供任何保险单或保险凭证，更未作相关解释和说明，关×也没有提出询问的机会，针对本案的特殊性，投

北京市第四中级人民法院民 事 判 决 书（2017）京04民终94号上诉人(原审原告)：关×，男，1987年8月5日出生，住北京市通州区。委托诉讼代理人:朱红，北京大成（沈阳）律师事务所律师。委托诉讼代理人:张宁，北京大成（沈阳）律师事务所律师。被上诉人(原审被告)：中美联泰大都会人寿保险有限公司北京分公司，住所地北京市东城区东长安街1号东方广场东方经贸城东二办公楼12层。负责人：王巍，总经理。委……