医疗损害责任纠纷 （2016）湘10民终371号

本案属医疗损害责任纠纷。双方争议焦点为：一、2014年11月8日至2014年11月13日的住院病案首页对雷秀英的出生年月日、身份证号、工作单位、联系电话（以下简称个人信息）录入错误以及出现一页《跌倒／坠床风险高危患者评估表》（诊断胫骨骨折），是否可以就此认定郴州市第一人民医院存在伪造、篡改原告的病历资料。本案中，郴州市第一人民医院承认由于医护人员的疏忽大意在该份住院病案首页将雷秀英的个人信息录入错误，但对雷秀英的诊疗行为在病历资料中已清楚记载，不存在伪造、篡改雷秀英病历资料。结合雷秀英于2014年11月13日在科诊断书患者栏上的签名，2014年11月8日住院雷秀英应该是认可其住院和出院时的最后诊断：2型糖尿病，糖尿病足并感染，糖尿病周围神经病变，糖尿病视网膜病变，而并非雷秀英所诉称的是因重感冒引发住院。由于郴州市第一人民医院对雷秀英住院病历个人信息录入错误，导致雷秀英认为郴州市第一人民医院故意伪造和篡改病历资料而不同意进行医疗事故（过错）行为鉴定，无法进行医疗事故鉴定的责任在于郴州市第一人民医院，故认定郴州市第一人民医院对雷秀英的诊疗行为存在过错。本案中，造成雷秀英行左足截足的医疗损害

本案属医疗损害责任纠纷。双方争议焦点为：一、2014年11月8日至2014年11月13日的住院病案首页对雷秀英的出生年月日、身份证号、工作单位、联系电话（以下简称个人信息）录入错误以及出现一页《跌倒／坠床风险高危患者评估表》（诊断胫骨骨折），是否可以就此认定郴州市第一人民医院存在伪造、篡改原告的病历资料。本案中，郴州市第一人民医院承认由于医护人员的疏忽大意在该份住院病案首页将雷秀英的个人信息录入错误，但对雷秀英的诊疗行为在病历资料中已清楚记载，不存在伪造、篡改雷秀英病历资料。结合雷秀英于2014年11月13日在科诊断书患者栏上的签名，2014年11月8日住院雷秀英应该是认可其住院和出院时的最后

湖南省郴州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）湘10民终371号上诉人（原审原告）雷秀英，女。委托代理人刘恒，北京天平（长沙）律师事务所律师。上诉人（原审被告）郴州市第一人民医院。法定代表人黄仁彬，该医院院长。委托代理人邓旸，男。上诉人雷秀英、上诉人郴州市第一人民医院因医疗损害责任纠纷一案，双方不服湖南省郴州市北湖区人民法院（2015）郴北民二初字第813号民事判决，向本院提起上诉。本院依……