人身保险合同纠纷 （2014）贺民二终字第171号

“新型农村合作医疗与商业保险性质不同，二者并无必然联系”是认定事实不清。二、一审法院没有按照《附加学生、幼儿住院医疗保险条款（2009）版）》约定判决是认定事实不清，适用法律错误。根据《附加学生、幼儿住院医疗保险条款（2009）版》“责任免除”中2.3.1款规定：“原因除外被保险人因下列原因导致医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：（Ⅱ）先天性疾病和先天性畸形。”被上诉人患的病情是“先天性心脏病一室间隔缺损”，故上诉人不应承担被上诉人的医疗费用支出的保险金给付责任符合合同约定。上诉人提交的“学生、幼儿安康保险投保回执”与“致学生家长的一封信”由被上诉人的法定代理人覃某二签字、确认，并支付保费40元，上诉人收到上述回执和保费后，保险合同生效，即被上诉人的法定代理人覃某二在上述内容的声明栏中签字确认以书面明示知悉保险条款、责任免除、理赔须知等内容，并已知晓相应的法律后果，应该认定上诉人履行了“责任免除”条款的说明义务，那么保险公司提供的格式条款对投保人具有法律约束力，上诉人有权依据保险条款不予承担保险金给付责任。故上诉人请求：撤销一审判决判决；驳回被上诉人的诉讼请求，并由其承担本案诉

“新型农村合作医疗与商业保险性质不同，二者并无必然联系”是认定事实不清。二、一审法院没有按照《附加学生、幼儿住院医疗保险条款（2009）版）》约定判决是认定事实不清，适用法律错误。根据《附加学生、幼儿住院医疗保险条款（2009）版》“责任免除”中2.3.1款规定：“原因除外被保险人因下列原因导致医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：（Ⅱ）先天性疾病和先天性畸形。”被上诉人患的病情是“先天性心脏病一室间隔缺损”，故上诉人不应承担被上诉人的医疗费用支出的保险金给付责任符合合同约定。上诉人提交的“学生、幼儿安康保险投保回执”与“致学生家长的一封信”由被上诉人的法定代理人覃某二签字、确认，并支付

广西壮族自治区贺州市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）贺民二终字第171号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司钟山支公司。负责人：余某波，经理。委托代理人：林智斌，广西顺景律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：覃某一。法定代理人：覃某二。委托代理人：覃凡树，广西致恭律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司钟山支公司因人身保险合同纠纷一案，不服钟山县人民法院（2013）……