人身保险合同纠纷 （2014）鄂武汉中民商终字第00332号

贾艳萍向平安养老湖北分公司投保人身意外保险，并缴纳了约定的保险费，平安养老湖北分公司在审查后，收取了保险费，承保了该保险，双方意思表示真实，不违反法律、行政法规强制性规定，应属有效保险合同，双方当事人均应全面履行合同义务。本案中，平安养老湖北分公司以贾艳萍投保前患有先天性畸形（xx病）属免责情形为由拒绝萍赔付保险金，经查，贾艳萍投保时并未被医疗机构确诊为xx病，且贾艳萍当时并未成年，在此情形下，平安养老湖北分公司未对贾艳萍身体状况作详细了解便出具了保险单，承保了相应保险，因此，在保险事故出现后，平安养老湖北分公司有义务向贾艳萍承担赔付相应保险金的保险责任。但根据保险合同约定，平安养老湖北分公司仅按扣除其他途径已获得的补偿后的剩余部分费用20%比例给付保险金（保险金额的限额内）。即：贾艳萍全部住院医药费用79507.28元扣除新型农村合作机构的补偿37414.24元，剩余部分费用的20%为8418.61元。故平安养老湖北分公司提出仅赔付5918.56元的抗辩意见，缺乏事实依据，不予支持。综上，贾艳萍主ＸＸ安养老湖北分公司赔偿疾病住院医药费60000元的诉讼请求，与查明的事实、证据和合同约

贾艳萍向平安养老湖北分公司投保人身意外保险，并缴纳了约定的保险费，平安养老湖北分公司在审查后，收取了保险费，承保了该保险，双方意思表示真实，不违反法律、行政法规强制性规定，应属有效保险合同，双方当事人均应全面履行合同义务。本案中，平安养老湖北分公司以贾艳萍投保前患有先天性畸形（xx病）属免责情形为由拒绝萍赔付保险金，经查，贾艳萍投保时并未被医疗机构确诊为xx病，且贾艳萍当时并未成年，在此情形下，平安养老湖北分公司未对贾艳萍身体状况作详细了解便出具了保险单，承保了相应保险，因此，在保险事故出现后，平安养老湖北分公司有义务向贾艳萍承担赔付相应保险金的保险责任。但根据保险合同约定，平安养老湖北分公司

湖北省武汉市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）鄂武汉中民商终字第00332号上诉人（原审原告）：贾艳萍，女，1994年2月15日出生，汉族。委托代理人：叶存良，湖北省通山县洪港法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司湖北分公司，住所地湖北省武汉市江汉区中山大道818号。负责人：程延龙，该分公司副总经理。委托代理人：刘雯，该公司职员。上诉人贾艳萍为与被上诉人平安养……