医疗损害责任纠纷 （2016）豫01民终5342号

一、关于医嘱内容是否篡改的鉴定，广东南天司法鉴定所于2014年10月21日作出的粤南（2014）文鉴字第689号文书司法鉴定意见书，鉴定意见说明医嘱部分内容确实系同一天形成，不存在篡改现象，被告所出病案客观真实。故该院依法确定在医嘱的书写内容上，医院并不存在过错。二、关于住院病案中护理记录单缺失的问题。原告主张其在被告处复印的第2次住院病案中缺少护理记录单，被告称其所提供的体温单即是护理记录单，根据《病历书写基本规范》规定体温单与护理记录单是医院为患者住院期间书写的不同单据，对于被告的辩称该院不予采信。故被告的病案中确实存在护理记录缺失的失误，而原告诉称“原告在被告的危重病房住院期间，出现呕吐等不适症状时，被告未采取任何治疗措施，相反却将原告转入普通病房，存在严重过错，导致原告突发脑梗。”由此，护理记录的缺失，不能导致原告诉称的医疗事故的发生。三、关于被告的诊疗行为是否存在过错及参与度的鉴定。原告向法院多次提出鉴定申请，该院也已经根据原告多次提出的申请，向该院技术科及鉴定中心协调鉴定事宜，由于双方提交的申请及病例多次出现冲突，导致鉴定申请被鉴定中心退回。原告最后提出的被告的诊疗行为是否

一、关于医嘱内容是否篡改的鉴定，广东南天司法鉴定所于2014年10月21日作出的粤南（2014）文鉴字第689号文书司法鉴定意见书，鉴定意见说明医嘱部分内容确实系同一天形成，不存在篡改现象，被告所出病案客观真实。故该院依法确定在医嘱的书写内容上，医院并不存在过错。二、关于住院病案中护理记录单缺失的问题。原告主张其在被告处复印的第2次住院病案中缺少护理记录单，被告称其所提供的体温单即是护理记录单，根据《病历书写基本规范》规定体温单与护理记录单是医院为患者住院期间书写的不同单据，对于被告的辩称该院不予采信。故被告的病案中确实存在护理记录缺失的失误，而原告诉称“原告在被告的危重病房住院期间，出现呕吐

河南省郑州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）豫01民终5342号上诉人（原审原告）高小培，女，1951年7月15日出生，汉族。委托代理人赵书保，大沧海律师事务所郑州分所律师。委托代理人钱应杰（系上诉人之子），男，1974年8月15日出生，汉族。被上诉人（原审被告）郑州大学第二附属医院，住所地河南省郑州市金水区。法定代表人法宪恩，院长。委托代理人代福华，河南陆达律师事务所律师。委托代理人Ｘ……