意外伤害保险合同纠纷 （2019）湘09民终2221号

案涉双方签订的保险合同系双方真实意思表示，不违反法律规定，合法有效，双方应自觉履行合同义务。涂再保事故发生在保险有效期内，保险公司应在保险限额内给付保险金。双方的争议焦点是：一、涂再保在交通事故发生时是否具有主险《个人人身意外伤害保险条款》第五条第二项、第七条第四项约定的情形，以及该约定对涂再保是否具有约束力？1.《个人人身意外伤害保险条款》第七条第四项约定的是被保险人无证驾驶的情况下保险人不承担给付保险金的责任，与涂再保有驾驶证的客观事实不符，故对保险公司提出的不赔偿残疾赔偿金的抗辩意见不予采纳；2.《个人人身意外伤害保险条款》第五条第二项约定了按保险合同所附《人身保险伤残评定标准》定残，该标准系行业标准，与国家标准《人体损伤致残程度分级》相比鉴定伤残等级的难度更大，对被保险人涂再保不利。此外，本项还约定按照《人身保险伤残评定标准》进行比例赔付，亦明显对被保险人涂再保不利。《个人人身意外伤害保险条款》第五条第二项约定系免除（减轻）保险人责任的格式条款，保险公司虽然将保险手册交付给涂再保，但未举证证明按《人身保险伤残评定标准》定残、并就伤残赔偿金进行比例赔付向涂再保履行了明确说明义务，

案涉双方签订的保险合同系双方真实意思表示，不违反法律规定，合法有效，双方应自觉履行合同义务。涂再保事故发生在保险有效期内，保险公司应在保险限额内给付保险金。双方的争议焦点是：一、涂再保在交通事故发生时是否具有主险《个人人身意外伤害保险条款》第五条第二项、第七条第四项约定的情形，以及该约定对涂再保是否具有约束力？1.《个人人身意外伤害保险条款》第七条第四项约定的是被保险人无证驾驶的情况下保险人不承担给付保险金的责任，与涂再保有驾驶证的客观事实不符，故对保险公司提出的不赔偿残疾赔偿金的抗辩意见不予采纳；2.《个人人身意外伤害保险条款》第五条第二项约定了按保险合同所附《人身保险伤残评定标准》定残，该

湖南省益阳市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘09民终2221号 上诉人（原审被告）：华安财产保险股份有限公司湖南分公司桃江支公司，营业场所湖南省桃江县。 负责人：文彬，该公司经理。 委托诉讼代理人：蔡健，该公司职员。 被上诉人（原审原告）：涂再保，男，1968年6月14日出生，汉族，住湖南省桃江县。 委托诉讼代理人：王春，湖南桃花江律师事务所律师。 上诉人华安财产保险股份有限公司湖……