机动车交通事故责任纠纷 （2015）苏中民终字第00707号

根据法律规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。经原审法院审核，冯小勤的医疗费共计112023.39元，其中2013年5月23日、8月27日、2014年3月19日的医疗费发票虽没有相应的门诊病历记载予以佐证，但出院记录中的出院医嘱要求冯小勤定期门诊复诊，而上述发票中也明确记载为胸部检测费用，故原审法院予以认定。对于保险公司要求扣除非医保用药的辩称意见，原审法院认为，保险公司按照保险条款关于“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”约定对医疗费用进行审核，但是，该条款系对医疗费用核定标准的约定，并非免除保险人对被保险人在治疗期间使用非医保用药产生费用的免责条款。对于受害人而言，诊疗项目、范围以及用药标准之决定权在于实施救治的医疗机构，现并无任何证据否定医疗机构救治的合理性，且就受害人或者被保险人而言，其并无能力对医疗费用项目和标准加以控制。保险人如欲援引该条约定核定医疗费用，则必须就与治疗期间使用的非医保用药疗效相同或者相近的医保用药的名称、用量、单价、总价尽到相应的举证责任。保险公司提出应予扣除非医保用药部分医疗费用，但

根据法律规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。经原审法院审核，冯小勤的医疗费共计112023.39元，其中2013年5月23日、8月27日、2014年3月19日的医疗费发票虽没有相应的门诊病历记载予以佐证，但出院记录中的出院医嘱要求冯小勤定期门诊复诊，而上述发票中也明确记载为胸部检测费用，故原审法院予以认定。对于保险公司要求扣除非医保用药的辩称意见，原审法院认为，保险公司按照保险条款关于“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”约定对医疗费用进行审核，但是，该条款系对医疗费用核定标准的约定，并非免除保险人对被保险人在治疗期间使

江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）苏中民终字第00707号上诉人（原审被告）太平财产保险有限公司苏州分公司，住苏州市工业园区华池街时代广场24幢A座1701室。被上诉人（原审原告）冯小勤。被上诉人（原审被告）李飞龙。被上诉人（原审被告）倪福根。上诉人太平财产保险有限公司苏州分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人冯小勤、李飞龙、倪福根机动车交通事故责任纠纷一案，不服苏州市吴江区人……