机动车交通事故责任纠纷 （2017）粤19民终6067号

本案为机动车交通事故责任纠纷。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，本院对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。结合各方诉辩意见，本案二审争议焦点为：恒邦财险宜春公司主张按国家基本医疗保险理赔是否成立。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而案涉保险合同是商业性质的保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照恒邦财险宜春公司非社保用用药不予理赔的主张对争议条款进行解释，明显降低了恒邦财险宜春公司的风险，减少了恒邦财险宜春公司的义务，限制了投保人的权利。恒邦财险宜春公司按商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，恒邦财险宜春公司根据案涉保险合同约定不予理赔非社保用药的主张，本院不予支持。至于原审法院认定的医疗费用、驾驶证、行驶证情况，恒邦财险宜春公司一审未到庭参加诉讼，视为放弃抗辩和质证的权利，原审法院予以认定并无不当，本院予以维持。综上所述，

本案为机动车交通事故责任纠纷。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，本院对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。结合各方诉辩意见，本案二审争议焦点为：恒邦财险宜春公司主张按国家基本医疗保险理赔是否成立。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而案涉保险合同是商业性质的保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照恒邦财险宜春公司非社保用用药不予理赔的主张对争议条款进行解释，明显降低

广东省东莞市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）粤19民终6067号上诉人（原审被告）：恒邦财产保险股份有限公司宜春中心支公司，住所地：江西省宜春市袁州区宜阳大道40号。负责人：罗文标，该公司总经理。委托代理人：马保军，江西锦成律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：欧阳育虎，男，1979年10月11日出生，汉族，住湖南省桂阳县，委托代理人：李晓萍，广东展创律师事务所律师。委托代理人：王海玲，……