人身保险合同纠纷 （2016）冀09民终5495号

被上诉人郭庆广所在单位为被上诉人在上诉人处投保了国寿综合意外伤害保险（2013版），被上诉人个人名下意外伤害保额12万元，意外医疗保额2万元。2015年5月份，被上诉人工作中跳落，足部致伤，事故发生在保险期间内，因此上诉人应按照保险合同约定赔偿被上诉人的损失。上诉人提交的《国寿综合意外伤害保险（2013版）利益条款》明显属于格式条款，其以该条款中对意外伤害所作出限制性解释为依据主张免除上述赔偿项目，其在此条款中所作定义和解释具有免除部分赔偿范围等功能，应依法向被保险人或投保人作出提示和明确说明，否则不产生效力，而上诉人并无充分证据证明该条款已向被保险人或投保人作出说明或解释，故其上诉主张该误工费、护理费、营养费保险公司应免责的理由不充分，本院不予支持。鉴定费系为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用范围，根据《保险法》第六十四条、第六十六条之规定，鉴定费由保险人承担，并无不当。综上所述，原审判决认定事实清楚，程序合法，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案

被上诉人郭庆广所在单位为被上诉人在上诉人处投保了国寿综合意外伤害保险（2013版），被上诉人个人名下意外伤害保额12万元，意外医疗保额2万元。2015年5月份，被上诉人工作中跳落，足部致伤，事故发生在保险期间内，因此上诉人应按照保险合同约定赔偿被上诉人的损失。上诉人提交的《国寿综合意外伤害保险（2013版）利益条款》明显属于格式条款，其以该条款中对意外伤害所作出限制性解释为依据主张免除上述赔偿项目，其在此条款中所作定义和解释具有免除部分赔偿范围等功能，应依法向被保险人或投保人作出提示和明确说明，否则不产生效力，而上诉人并无充分证据证明该条款已向被保险人或投保人作出说明或解释，故其上诉主张该误工

河北省沧州市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）冀09民终5495号上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司孟村支公司，住所地孟村县团结西路13号。组织机构代码743441595。负责人田同波，系该公司总经理。委托代理人鄢鸣俊，男，1987年1月24日出生，系该公司职员。委托代理人杨金钟，男，1980年10月26日出生，系该公司职员。被上诉人（原审原告）郭庆广，男，1962年12月15日出……