人身保险合同纠纷 （2019）鄂03民终2216号

本案的主要争议是徐新成因“恶化劳力型心绞痛、冠状动脉粥样化性心脏病（即冠心病）”所进行的冠状动脉支架植入手术是否属保险事故，即徐新成冠心病所进行的冠状动脉支架植入手术是否属于“合众珍爱幸福终身重大疾病保险（2017）”的人身保险的保障范围。本案所涉人身保险合同真实、合法、有效，当事双方均应严格依约、依法行使权利和履行义务。“合众珍爱幸福终身重大疾病保险（2017）”条款第6.4条轻症疾病。指保险责任生效后，经专科医生明确诊断，被保险人初次发生符合以下疾病定义所述条件的疾病：……（八）微创冠状动脉搭桥术。指为纠正冠状动脉的狭窄或堵塞，而实际实施的微创冠状动脉旁路移植手术。手术通过微创开胸术（肋骨间小切口）进行，且诊断须由冠状动脉血管造影检查确诊狭窄或堵塞。微创冠状动脉绕道也包括“锁孔”冠状搭桥手术。必须满足下列全部条件：（1）血管造影显示至少两支冠状动脉狭窄超过50%或一支冠状动脉狭窄超过70%；（2）手术须由心脏专科医师进行，并确认该手术的必要性。6.5重大疾病。指保险责任生效后，经专科医生明确诊断，被保险人初次发生符合以下疾病定义所述条件的疾病：……（五）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉

本案的主要争议是徐新成因“恶化劳力型心绞痛、冠状动脉粥样化性心脏病（即冠心病）”所进行的冠状动脉支架植入手术是否属保险事故，即徐新成冠心病所进行的冠状动脉支架植入手术是否属于“合众珍爱幸福终身重大疾病保险（2017）”的人身保险的保障范围。本案所涉人身保险合同真实、合法、有效，当事双方均应严格依约、依法行使权利和履行义务。“合众珍爱幸福终身重大疾病保险（2017）”条款第6.4条轻症疾病。指保险责任生效后，经专科医生明确诊断，被保险人初次发生符合以下疾病定义所述条件的疾病：……（八）微创冠状动脉搭桥术。指为纠正冠状动脉的狭窄或堵塞，而实际实施的微创冠状动脉旁路移植手术。手术通过微创开胸术（肋骨

湖北省十堰市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂03民终2216号上诉人（原审原告）：徐新成，男，1969年3月1日出生，汉族，住湖北省十堰市郧阳区。被上诉人（原审被告）：合众人寿保险股份有限公司十堰中心支公司。住所地：湖北省十堰市人民南路63号土地开发总公司六楼。负责人：杨涛，该支公司经理。委托诉讼代理人：颜辉，系该支公司员工。委托诉讼代理人：赵轮，湖北瑞泰律师事务所律师。上诉人徐新成因……