保险纠纷 （2018）苏04民终2167号
裁判要旨
保险人应按照约定履行理赔义务。本案中，飞宇公司雇员孙帅发生合同约定的工伤事故，应按合同约定进行理赔。对于长安保险公司主张医疗费扣除医保外用药的意见，法院认为，虽然保险条款中免赔事项及赔偿处理中对于医疗费须扣除超出医保用药标准用药有约定，但是保险人并无证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，且保险单特别约定中明确载明保单医疗费用按每次事故免赔100元后100%赔付，其特别约定的文义理解应为医疗费免赔100元后全额理赔，并未涉及其他扣除事项，该特别约定应视为对保险条款的变更，故该案对于医疗费的理赔应适用特别约定，法院对长安保险公司的辩称意见不予采纳。对于具体赔偿金额核定如下：1、医疗费，责任限额为50000元，飞宇公司实际支付医疗费38033.69元，长安保险公司已理赔34287元，尚应理赔3746.69元；2、残疾赔偿金，虽然合同约定应以劳动保障部门的工伤伤残等级鉴定证书为准，但因飞宇公司延误工伤认定期限致使无法自行向劳动保障部门申请等级鉴定，现进行鉴定的标准亦为工伤等级认定标准，庭审后长安保险公司亦明确表示不再申请劳动保障部门重新鉴定，故法院认定孙帅构成工伤九级，责
摘要
常州市飞宇车业有限公司与长安责任保险股份有限公司常州市中心支公司保险纠纷二审民事判决书 保险纠纷
正文（节选）
江苏省常州市中级人民法院民 事 判 决 书（2018）苏04民终2167号上诉人（原审被告）：长安责任保险股份有限公司常州市中心支公司，住所地常州市博爱路72号十楼。负责人：李雪峰，该公司经理。委托诉讼代理人：姜晓东，江苏常武律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：常州市飞宇车业有限公司，住所地常州市天宁区郑陆镇董墅村，统一社会信用代码91320402727246458L。法定代表人：姚国伟，该公司……