机动车交通事故责任纠纷 （2016）苏06民终588号

本案的争议焦点是：1、保险公司主张在其赔款中扣除非医保用药费用应否支持。2、认定徐永琴构成九级伤残等级是否于法有据，原审据此支持残疾赔偿金和精神损害抚慰金是否正确。关于争议焦点1，保险公司与周正太签订的保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，该公司未能提供证据证明其公司就该条款已履行提示及明确说明义务，该条款因此对周正太不产生效力，并且该公司未能举证证明受害人徐永琴的医疗费用中存在基本医疗保险范围外的具体医疗项目支出，亦未能举证证明非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，原审因此支持徐永琴主张的合理医疗费，符合法律规定。关于争议焦点2，徐永琴伤残等级等事项的鉴定意见，系经原审法院委托、由如皋市人民医院司法鉴定所具体实施，该鉴定程序合法、鉴定机构与鉴定人员均具备相应鉴定资格，鉴定结论客观公正。保险公司虽对徐永琴的伤残程度持有异议，认为徐永琴不构成伤残等级，但未能提供足以反驳的证据予以证明该伤残等级与徐永琴的伤情明显不符，故原审采信案涉鉴定意见、认定徐永琴构成九级伤残并据此支持相应的残疾赔偿金、精神损害抚慰金，并无不当。综上，保险公司的上诉理由

本案的争议焦点是：1、保险公司主张在其赔款中扣除非医保用药费用应否支持。2、认定徐永琴构成九级伤残等级是否于法有据，原审据此支持残疾赔偿金和精神损害抚慰金是否正确。关于争议焦点1，保险公司与周正太签订的保险合同中关于按医保标准核定医疗费用的保险条款系免责条款，该公司未能提供证据证明其公司就该条款已履行提示及明确说明义务，该条款因此对周正太不产生效力，并且该公司未能举证证明受害人徐永琴的医疗费用中存在基本医疗保险范围外的具体医疗项目支出，亦未能举证证明非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，原审因此支持徐永琴主张的合理医疗费，符合法律规定。关于争议焦点2，徐永琴伤残等

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏06民终588号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司，住所地南通市崇川区五一路399号。负责人马勇，该公司总经理。委托代理人李亚鹏，江苏瑞慈律师事务所律师。被上诉人（原审原告）徐永琴。被上诉人（原审被告）周正太。上诉人中国平安财产保险股份有限公司南通中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人徐永琴、周正太机动车交通事故……