人身保险合同纠纷 （2017）粤07民终3220号

“金风公司没有按保险条款二十五条的约定履行提供相应的证明和资料的义务，导致太平财险江门支公司无法核实损失情况”的观点不能成立。1、金风公司已按保险条款的约定履行了应尽的义务（报案、协助调查，提供理赔所需资料），工伤认定书不能作为本案理赔的必须或不可缺的理赔条件。根据《雇主责任保险（境内版）条款》第二十五条第（七）项，投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料，足以说明工伤认定书不是进行理赔的必须条件；另根据出险抄单记载，在本案事故发生前后，涉及金风公司的员工受伤而出现多次报案、出险及赔付情况，金风公司都是向莫雪荚提供理赔资料而最终获得理赔，但以上理赔均不需要工伤认定书，所以，工伤认定书不是办理理赔的必须条件。一审法院在没有查清太平财险江门支公司以往的理赔习惯是否需要提供工伤认定书的做法，而主观臆断认为金风公司进行多次的理赔而知道必须提供工伤认定书，这是十分错误的。2、雇主责任保险（境内版）条款第二十五条约定，被保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保硷人对无法核实部分不承担赔偿责任。金风公司提供的出院记录、收费票

“金风公司没有按保险条款二十五条的约定履行提供相应的证明和资料的义务，导致太平财险江门支公司无法核实损失情况”的观点不能成立。1、金风公司已按保险条款的约定履行了应尽的义务（报案、协助调查，提供理赔所需资料），工伤认定书不能作为本案理赔的必须或不可缺的理赔条件。根据《雇主责任保险（境内版）条款》第二十五条第（七）项，投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料，足以说明工伤认定书不是进行理赔的必须条件；另根据出险抄单记载，在本案事故发生前后，涉及金风公司的员工受伤而出现多次报案、出险及赔付情况，金风公司都是向莫雪荚提供理赔资料而最终获得理赔，但以上理赔均

广东省江门市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）粤07民终3220号上诉人（原审原告）：江门市金风气体有限公司，住所地：江门市江海路金溪工业区。法定代表人：陈匡仁。委托诉讼代理人：高志祥，广东金泽律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：太平财产保险有限公司江门中心支公司，住所地：江门市蓬江区建设三路75号2幢五层502、503、505、506、507、508。负责人：吴仕广。委托诉讼代理人：余……