意外伤害保险合同纠纷 （2016）苏01民终4384号

东浦公司以李丙虎为被保险人与平安财险江苏分公司订立的保险合同系双方真实意思表示，东浦公司已依约支付了保险费用，保险合同依法成立并生效，各方均应按照保险合同约定履行各自义务。因李丙虎在上班工作期间发生意外事故，导致右手受伤，根据《职工工伤与职业病致残等级》标准规定，可以认定构成十级残疾，平安财险江苏分公司应当按照《平安团体意外伤害保险条款》所附的《人身保险伤残评定标准（行业标准）》中的十级残疾标准赔付，即平安财险江苏分公司应当支付李丙虎3万元伤残保险金。平安财险江苏分公司辩称李丙虎未按照保险条款第五条第二款约定的《人身保险伤残评定标准》进行评残，故不应赔付，上述第五条第二款系比例赔付条款，属于免除保险人责任的条款，而保险人并未在订立保险合同时以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志对此作出提示，故其所援引的免责条款对李丙虎不产生效力，对于平安财险江苏分公司上述辩称意见，不予采信。综上，一审法院依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条,《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，作出判决：中国

东浦公司以李丙虎为被保险人与平安财险江苏分公司订立的保险合同系双方真实意思表示，东浦公司已依约支付了保险费用，保险合同依法成立并生效，各方均应按照保险合同约定履行各自义务。因李丙虎在上班工作期间发生意外事故，导致右手受伤，根据《职工工伤与职业病致残等级》标准规定，可以认定构成十级残疾，平安财险江苏分公司应当按照《平安团体意外伤害保险条款》所附的《人身保险伤残评定标准（行业标准）》中的十级残疾标准赔付，即平安财险江苏分公司应当支付李丙虎3万元伤残保险金。平安财险江苏分公司辩称李丙虎未按照保险条款第五条第二款约定的《人身保险伤残评定标准》进行评残，故不应赔付，上述第五条第二款系比例赔付条款，属于免

江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏01民终4384号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司江苏分公司，住所地江苏省南京市建邺区江东中路108号16层、17层、18层。代表人陈雪松，该公司总经理。委托代理人张敬成，北京隆安（南京）律师事务所律师。委托代理人张延战，北京隆安（南京）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）李丙虎，男，汉族，1973年5月5日生。委托代理人胡宏，……