人身保险合同纠纷 （2015）烟商二终字第542号

王伯堂购买渤海保险公司销售的“渤海e通卡”意外伤害险上网注册后，双方形成保险合同关系，该保险合同有效。王伯堂在保险期内发生意外致使右跟骨骨折，经山东衡信司法鉴定中心重新鉴定构成十级伤残的事实清楚，对该事实予以确认。渤海保险公司主张王伯堂的伤发生在投保之前，未就其上述主张提交证据，对渤海保险公司的该辩解理由不予采信。渤海保险公司应当依照保险合同的约定及时赔付王伯堂因此造成的损失。渤海保险公司主张意外伤害医疗保险金应当扣除100元的免赔额，然后按照80%的比例赔付并应当扣除非医保用药，住院津贴应当扣除3天的免赔天数以及伤残等级应当按照保险条款中载明的评残标准评定等均系减轻或免除保险人责任的条款，渤海保险公司所提交的证据不足以证实其已就上述条款向王伯堂作出了提示或明确说明，上述条款不产生效力，对渤海保险公司的上述辩解理由不予采信。王伯堂主张渤海保险公司出具的保险卡并未注明构成几级伤残才可以赔付伤残保险金，故其认为只要构成伤残，渤海保险公司就应当赔付伤残保险金6万元。对于王伯堂的上述主张，依照《中华人民共和国保险法》的规定，保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额，渤海保险公司出

王伯堂购买渤海保险公司销售的“渤海e通卡”意外伤害险上网注册后，双方形成保险合同关系，该保险合同有效。王伯堂在保险期内发生意外致使右跟骨骨折，经山东衡信司法鉴定中心重新鉴定构成十级伤残的事实清楚，对该事实予以确认。渤海保险公司主张王伯堂的伤发生在投保之前，未就其上述主张提交证据，对渤海保险公司的该辩解理由不予采信。渤海保险公司应当依照保险合同的约定及时赔付王伯堂因此造成的损失。渤海保险公司主张意外伤害医疗保险金应当扣除100元的免赔额，然后按照80%的比例赔付并应当扣除非医保用药，住院津贴应当扣除3天的免赔天数以及伤残等级应当按照保险条款中载明的评残标准评定等均系减轻或免除保险人责任的条款，渤

山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）烟商二终字第542号上诉人（原审原告）：王伯堂。委托代理人：敬磊静、穆善章，山东北峰律师事务所律师。上诉人（原审被告）：渤海财产保险股份有限公司济南中心支公司。住所地：济南市历城区山大南路**号*楼。负责人：王春鹏，总经理。委托代理人：林百川，渤海财产保险股份有限公司烟台中心支公司员工。上诉人王伯堂因与上诉人渤海财产保险股份有限公司济南中心支公……