机动车交通事故责任纠纷 （2014）通中民终字第2178号

本案的争议焦点是：一、原审判决医药费中非医保用药费用是否应予剔除；二、原审认定被扶养人生活费是否恰当；三、原审认定护理费标准是否恰当。关于争议焦点一，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力。况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求剔除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应承担举证不能的后果，原审因此认定合理的医药费，符合法律规定。关于争议焦点二，关于被扶养人生活费问题，根据相关法律规定，受害人因伤致残的，其因增加生活需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括被扶养人生活费，赔偿义务人应当予以赔偿。高锋被鉴定为十级伤残，丧失一定的劳动能力，其父母均已超过退休年龄，原审因此认定相应的被扶养人生活费，并无不当。关于争议焦点三，根据最高人民法院司法解释的相关规定，护理费可参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，本案中，原审依据当地一般护工报酬标准，以80元／天计算护理费，并无不当。综上，上诉人平

本案的争议焦点是：一、原审判决医药费中非医保用药费用是否应予剔除；二、原审认定被扶养人生活费是否恰当；三、原审认定护理费标准是否恰当。关于争议焦点一，案涉商业险合同中关于保险公司不予赔偿非医保用药的条款系免责条款，保险公司未能提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故该免责条款对投保人不发生法律效力。况且，确定非医保用药及可替代药品的举证责任在于保险公司，保险公司虽要求剔除非医保用药，但未能提供有效证据证明非医保用药和可替代药品的具体名称和金额，应承担举证不能的后果，原审因此认定合理的医药费，符合法律规定。关于争议焦点二，关于被扶养人生活费问题，根据相关法律规定，受害人因伤致残的，其因增加生活需

江苏省南通市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）通中民终字第2178号上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司海门支公司，住所地海门市海门镇定海西路1号。负责人沈慧捷。委托代理人徐丽丽。被上诉人（原审原告）高锋。委托代理人唐佩。原审被告江海燕。上诉人中国平安财产保险股份有限公司海门支公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人高锋、原审被告江海燕机动车交通事故责任纠纷一案，不服海门市人民法……