机动车交通事故责任纠纷 （2013）宁民终字第793号

交强险是法定保险，其赔偿范围和标准是法定的，保险条款的约定应符合法律规定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”这一规定并未将医药费的赔偿范围限定在医保用药范围。因此，法院对原告请求的交强险中非医保范围内医疗费应予以支持。保险合同涉及的不仅仅保险人与被保险人之间的关系，还涉及第三人利益，依据民法基本原理，非经第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益做出限制。在道路交通事故人身损害赔偿案件中，这一格式条款涉及赔付的对象往往是不特定的交通事故的受害者，而受害者并没有参与保险合同的订立，让受害人接受该条款有失公平。另外，用药是医院的行为，受害人以及肇事者、被保险人均不是专业人员，不可能判断哪些是医保用药，哪些是非医保用药，只有专门医务人员才可能控制用药的范围。即使将医疗费的赔偿范围限定在医保用药范围，超过医保用药范围过错不在于受害人以及肇事者、被保险人。商业保险单约定人伤医疗费参照出险地社会医

交强险是法定保险，其赔偿范围和标准是法定的，保险条款的约定应符合法律规定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”这一规定并未将医药费的赔偿范围限定在医保用药范围。因此，法院对原告请求的交强险中非医保范围内医疗费应予以支持。保险合同涉及的不仅仅保险人与被保险人之间的关系，还涉及第三人利益，依据民法基本原理，非经第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益做出限制。在道路交通事故人身损害赔偿案件中，这一

福建省宁德市中级人民法院民 事 判 决 书（2013）宁民终字第793号上诉人（原审被告）天安保险股份有限公司福建省分公司宁德中心支公司，住所地宁德市蕉城区。代表人：吴吉庚，经理。委托代理人：孙玉祥，系该公司员工。被上诉人（原审原告）刘志烨，男，汉族，蕉城区人，住宁德市蕉城区。委托代理人缪前卫，福建名仕律师事务所律师。被上诉人（原审被告）余根恭，男，汉族，蕉城区人，住宁德市蕉城区。被上诉人（原审被……