保险纠纷 （2016）鄂05民终2073号

保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。唐国浪在五峰土家族自治县医疗保险局参加了城镇居民基本医疗保险，××保险合同书》。被保险人为已参加宜昌市城镇居民基本医疗保险居民，人寿保险五峰公司有义务在保险合同约定范围内赔偿原告损失。唐国浪请求全额赔偿未获赔偿医疗费158849.68元，未提供相关证据支持，不予认定。对唐国浪的医疗费核定如下，总额医疗费318849.68元，减去自费部分71229.01元，为247620.67元，按照8000—30000元（含30000元）的部分赔付50%；30000—50000元（含50000元）的部分赔付60%；50000元以上的部分赔付70%，分级计算合计为104984.47元，减去人寿保险五峰公司已支付的80000.00元后，应为24984.47元。人寿保险五峰公司提出唐国浪所支付医疗费不属××保险赔付范围和双方协议已实际履行的抗辩理由，因合同未列举限制性不予赔偿的条款，协议免除了一方应承担的义务，损害了对方的利益。不以支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条及《中华人民共和国保险法》第十条之规定，判决：

保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。唐国浪在五峰土家族自治县医疗保险局参加了城镇居民基本医疗保险，××保险合同书》。被保险人为已参加宜昌市城镇居民基本医疗保险居民，人寿保险五峰公司有义务在保险合同约定范围内赔偿原告损失。唐国浪请求全额赔偿未获赔偿医疗费158849.68元，未提供相关证据支持，不予认定。对唐国浪的医疗费核定如下，总额医疗费318849.68元，减去自费部分71229.01元，为247620.67元，按照8000—30000元（含30000元）的部分赔付50%；30000—50000元（含50000元）的部分赔付60%；50000元以上的部

湖北省宜昌市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）鄂05民终2073号上诉人（原审原告）：唐国浪，男，土家族，1992年3月23日出生，无业，住五峰土家族自治县。委托诉讼代理人：谢圣红，湖北德豪律师事务所律师。上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司五峰土家族自治县支公司，住所地五峰土家族自治县五峰镇沿河东路25号。法定代表人艾红艳，系该公司经理。委托诉讼代理人：吕苏平，湖北陈守邦律师事务……