医疗损害责任纠纷 （2020）川01民终17700号

本案争议焦点为邓冬香要求省医院重新出具出院病情诊断证明是否有事实及法律依据。邓冬香认为省医院出具的出院诊断证明不全面不完善，应重新出具。省医院认为出院病情诊断书是符合依据的，且不能对病历进行实质修改。一审法院认为邓冬香的诉求无法律依据，应予驳回，理由如下：一、修改病历应在病历书写过程中。参照国家卫生计生委和国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》第二条规定：“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。”病历是对医疗行为的客观记录，是医务人员在治疗过程中书写。《病历书写基本规范》第七条规定：“上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。”，可见病历应在书写过程中修改。本案中邓冬香于2019年8月13日出院，治疗行为已结束，出院病情诊断证明已发出的情况下，再次要求重新出具病历，无法律依据。二、修改病历包括形式上的修改和实质内容的修改。参照《病历书写基本规范》第七条规定：“病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等

本案争议焦点为邓冬香要求省医院重新出具出院病情诊断证明是否有事实及法律依据。邓冬香认为省医院出具的出院诊断证明不全面不完善，应重新出具。省医院认为出院病情诊断书是符合依据的，且不能对病历进行实质修改。一审法院认为邓冬香的诉求无法律依据，应予驳回，理由如下：一、修改病历应在病历书写过程中。参照国家卫生计生委和国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》第二条规定：“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。”病历是对医疗行为的客观记录，是医务人员在治疗过程中书写。《病历书写基本规范》第七条规定：“上级医务

四川省成都市中级人民法院 民 事 裁 定 书 （2020）川01民终17700号 上诉人（原审原告）：邓冬香，女，1973年11月8日出生，汉族，住四川省仁寿县。 委托诉讼代理人：刘小莲，四川时代经纬律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：四川省医学科学院·四川省人民医院，住所地四川省成都市青羊区一环路西二段32号。 法定代表人：邓绍平，院长。 委托诉讼代理人：刘磊，泰和泰律师事务所律师。 上诉人……