人身保险合同纠纷 (2019)苏0991民初1345号

案号
(2019)苏0991民初1345号
法院
盐城经济技术开发区人民法院
案由
人身保险合同纠纷
年份
2019
裁判日期
2019-09-27

裁判要旨

当事人享有自愿订立合同的权利,依法成立的合同,对当事人具有法律约束力,各方均应遵循诚信原则,全面、适当地履行。 原告栾文依约缴纳了保险费用,被告应当按合同约定承担保险责任,本案的争议焦点在于原告栾文的病情是否达到了合同约定的理赔标准。 根据原、被告双方所签订的保险合同第五条第三十六项规定的理赔标准,严重胰岛素依赖型糖尿病是指由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高,经血胰岛素测定、血c肽测定或尿c肽测定结果证实,且已经持续性的依赖外源性胰岛素维持180天以上;须至少满足下列一个条件:1.已出现增殖性视网膜病变;2.须植入心脏起搏器治疗心脏疾病;3.因坏疽需切除至少一个脚趾。 本案原告栾文自2018年2月起即证实患有糖尿病,并一直采用注射胰岛素的治疗方式,并且在2019年5月9日确诊为双眼增值性糖尿病视网膜病变,对此本院予以认定,被告对此亦无异议。 但被告认为合同约定的严重胰岛素依赖型糖尿病是属于Ⅰ型糖尿病,而原告目前属于Ⅱ型糖尿病,且原告未经过血c肽测定结果证实,因此拒绝理赔。 本院认为,根据法律规定采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与被保险人对合同条款有争议的,应当按照通

摘要

栾文与中国人寿保险股份有限公司盐城市分公司保险纠纷一审民事判决书

正文(节选)

盐城经济技术开发区人民法院民 事 判 决 书(2019)苏0991民初1345号原告栾文,男,1978年11月26日生,汉族,住滨海县。 委托诉讼代理人荣国清,江苏新中一律师事务所律师。 被告中国人寿保险股份有限公司盐城市分公司,住所地盐城市盐马路**。 负责人姚盛锋,该公司总经理。 委托诉讼代理人黄琛,该公司员工。 原告栾文诉被告中国人寿保险股份有限公司盐城市分公司(下称人寿保险盐城分公司)保险……