机动车交通事故责任纠纷 （2015）苏中民终字第05104号

经审查陆红娟提交的上海市第六人民医院、上海市浦东新区周浦医院、上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心等上海市医疗机构出具的住院医药费票据及门诊医药费票据，医疗费票据中列明了自费（不属于医保报销范围）的总计金额为：48366.92元。其中上海市第六人民医院2013年3月7日至2013年3月14日的住院医药费票据中不属于医保报销范围的金额为47887.58元。经与陆红娟该次住院费用明细核对，上述不属于医保报销范围的费用主要为植入材料、人工器和其他材料，其中植入材料和人工器总金额为57319.32元，（医保）可报销费用为10000元，不属于医保报销费用为47319.32元。可见上海市相关医疗机构出具的医疗费票据中已将非医保费用替代了国家基本医疗保险范围可替代药品或者材料足以认定陆红娟医疗费票据中包含了非医保金额为48366.92元。人保苏州公司要求扣除非医保金额47907.58元在合理的范围内，原审法院予以确认。但人保苏州公司关于除上述费用外的其他医疗费再扣除20%的证据不足分，原审法院不予支持。根据交强险条款第十九条、商业三者险条款第二十九条第二款，医疗费中是否应扣除非医保费用属于对医疗费合

经审查陆红娟提交的上海市第六人民医院、上海市浦东新区周浦医院、上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心等上海市医疗机构出具的住院医药费票据及门诊医药费票据，医疗费票据中列明了自费（不属于医保报销范围）的总计金额为：48366.92元。其中上海市第六人民医院2013年3月7日至2013年3月14日的住院医药费票据中不属于医保报销范围的金额为47887.58元。经与陆红娟该次住院费用明细核对，上述不属于医保报销范围的费用主要为植入材料、人工器和其他材料，其中植入材料和人工器总金额为57319.32元，（医保）可报销费用为10000元，不属于医保报销费用为47319.32元。可见上海市相关医疗机构出具的

江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）苏中民终字第05104号上诉人（原审被告）孙雪琴。委托代理人谢心阳。被上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司，住所地江苏省苏州市高新区运河路8号。法定代表人沈丽敏，总经理。委托代理人张敏芳，苏州市吴江区江城法律服务所法律工作者。原审原告陆红娟。上诉人孙雪琴与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司（以下简称人保苏州公……