保险纠纷 （2015）临商终字第387号

原告邱高源的家长在被告平安养老保险山东分公司处投保的住院医疗责任保险合同内容真实，合同约定了邱高源为被保险人。在投保人交纳保险费后，双方之间确立了合法有效的保险利益关系。原告在感觉身体不适后，经医院诊断为间叶性软骨肉瘤，进行了开颅手术及术后的必须治疗，共支付医疗费81714.84元。上述费用为住院医疗的实际费用。被告提出：原告在投保前就有病，依保险合同约定，被告不应承担住院费用。在原告提供的2013年10月22日入院记录中（证据5），在“主诉”栏部分，表述为“走路不稳8个月”。此仅为原告身体可能存在某种病变的表现形式，此表现形式具有多变性，不能就此确定此时原告患有××。原告确诊患有间叶性软骨肉瘤的时间为2013年10月22日。此时，才为发生保险事故的起始时间，依此确认原告住院的时间在保险期间内。故被告之意见，无事实依据，不予采纳。被告提出：保险单中，已明确约定承担责任的方式为扣除200元的免赔额后，按40%赔付。本保险合同为被告提供的格式合同。对于免除或减轻保险人赔偿责任的条款，应向投保人尽到明确的说明义务。本合同既没有投保人的签字，也没有证据证明保险人尽到了说明义务。故被告之意见，无

原告邱高源的家长在被告平安养老保险山东分公司处投保的住院医疗责任保险合同内容真实，合同约定了邱高源为被保险人。在投保人交纳保险费后，双方之间确立了合法有效的保险利益关系。原告在感觉身体不适后，经医院诊断为间叶性软骨肉瘤，进行了开颅手术及术后的必须治疗，共支付医疗费81714.84元。上述费用为住院医疗的实际费用。被告提出：原告在投保前就有病，依保险合同约定，被告不应承担住院费用。在原告提供的2013年10月22日入院记录中（证据5），在“主诉”栏部分，表述为“走路不稳8个月”。此仅为原告身体可能存在某种病变的表现形式，此表现形式具有多变性，不能就此确定此时原告患有××。原告确诊患有间叶性软骨肉

山东省临沂市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）临商终字第387号上诉人（原审被告）：平安养老保险股份有限公司山东分公司。住所地：济南市历下区文化东路**号七星吉祥大厦*座**楼。负责人：杨洪，总经理。委托代理人：王锋，该公司员工。被上诉人（原审原告）：邱高源，沂南第一中学学生。法定代理人：许娜，居民。委托代理人：祝宝伦，山东同力兴国律师事务所律师。上诉人平安养老保险股份有限公司山东分公司（……