不当得利纠纷 （2015）浙台民终字第294号

上诉人发生事故并经审核后，被上诉人从医疗保险基金中支付了4322.10元医疗费事实清楚，双方当事人均无异议，本院二审亦予以确认。《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第（二）项规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。而本案上诉人的损害系在雇佣过程中受伤，其首先应当向第三人主张，而非直接向被上诉人报销相应的医疗费用，且其向被上诉人申请报销的理由系在家换灯泡不慎摔伤，在主观上存在故意。在上诉人起诉第三人的案件中，上诉人与第三人达成调解协议，由第三人支付其医疗费、残疾赔偿金等70000元，该调解协议对相应的项目并未区分，也无法确认本案讼争的款项是否已经支付。据此，上诉人的上诉理由不足，本院对其主张无法予以支持。一审判决得当，本院二审依法予以维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费人民币50元，由上诉人洪建煌承担。本判决为终审判决。审 判 长　邬卫国审 判 员　陈　龙审 判 员　徐黎明二〇一五年五月二十八日代书记员　严　凌

上诉人发生事故并经审核后，被上诉人从医疗保险基金中支付了4322.10元医疗费事实清楚，双方当事人均无异议，本院二审亦予以确认。《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第（二）项规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。而本案上诉人的损害系在雇佣过程中受伤，其首先应当向第三人主张，而非直接向被上诉人报销相应的医疗费用，且其向被上诉人申请报销的理由系在家换灯泡不慎摔伤，在主观上存在故意。在上诉人起诉第三人的案件中，上诉人与第三人达成调解协议，由第三人支付其医疗费、残疾赔偿金等70000元，该调解协议对相应的项目并未区分，也无法确认本案讼争的款项是否已经支付。据此，上诉人的

浙江省台州市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）浙台民终字第294号上诉人（原审被告）：洪建煌。委托代理人：孙琦，浙江耀杰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：玉环县社会保险事业管理中心，住所地：玉环县玉城街道广陵路105号。法定代表人：叶斌，主任。委托代理人：薛金春，浙江星汇律师事务所律师。上诉人洪建煌因不当得利纠纷一案，不服玉环县人民法院（2014）台玉民初字第1525号民事判决，向本院……