保险纠纷 （2021）陕09民终114号

本案争议的焦点为兴达公司与人保旬阳支公司约定的人身意外保险伤残评定适用标准问题。人保旬阳支公司辩称詹某某未依据双方约定的《人身保险伤残评定标准》行业标准评定伤残等级，对兴达公司申请予以拒赔，因保险合同为人保旬阳支公司提供的格式合同，其中的伤残评定标准存在缩小伤残等级的可能，减轻了保险人责任，双方对于伤残适用标准的特别约定属于免责条款，人保旬阳支公司对此条款应履行提示和明确说明义务。人保旬阳支公司在保险单中虽然对伤残评定适用标准采取字体加粗的形式进行了提示，但未提供证据证明同时履行了提示说明义务，故对其辩解意见，不予采纳，免责条款对兴达公司不产生效力；人保旬阳支公司应当按照约定的赔偿标准和限额承担民事赔偿责任。兴达公司主张由人保旬阳支公司赔偿保险金120000元符合保险合同约定，予以支持；兴达公司主张由人保旬阳支公司赔偿医疗费，一审法院以兴达公司提交的医疗费票据25097.64元为准，超出部分不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、人保旬阳支公司于判决生效之日赔偿兴达公司145097.64元；二、驳回兴达公司的其他

本案争议的焦点为兴达公司与人保旬阳支公司约定的人身意外保险伤残评定适用标准问题。人保旬阳支公司辩称詹某某未依据双方约定的《人身保险伤残评定标准》行业标准评定伤残等级，对兴达公司申请予以拒赔，因保险合同为人保旬阳支公司提供的格式合同，其中的伤残评定标准存在缩小伤残等级的可能，减轻了保险人责任，双方对于伤残适用标准的特别约定属于免责条款，人保旬阳支公司对此条款应履行提示和明确说明义务。人保旬阳支公司在保险单中虽然对伤残评定适用标准采取字体加粗的形式进行了提示，但未提供证据证明同时履行了提示说明义务，故对其辩解意见，不予采纳，免责条款对兴达公司不产生效力；人保旬阳支公司应当按照约定的赔偿标准和限额承

陕西省安康市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2021)陕09民终114号 上诉人（一审被告）：中国人民财产保险股份有限公司旬阳支公司。住所地陕西省旬阳县。 负责人：鲁宏亮，公司经理。 委托诉讼代理人：鲁宁，男，公司员工。 被上诉人（一审原告）：陕西兴达实业公司旬阳分公司。住所地陕西省旬阳县。 法定代表人：李民瑞，公司负责人。 委托诉讼代理人：沈道广，陕西达衡律师事务所律师。 上诉人中国人民财产……