人寿保险合同纠纷 （2017）鲁08民终3560号

本案被告（保险人）拒赔的理由是投保人未如实告知被保险人李守志曾因身体健康情况住院治疗的事项，保险人认为投保人患有既往病史属于保险人的拒保范畴，投保人明知如实告知曾经患病住院的事实会导致保险人作出拒绝承保的决定，投保人为成功投保而故意隐瞒身体健康状况，致使保险人作出了错误的核保决定，因此投保人未履行如实告知义务是一种恶意行为。对于被告的辩解意见，本院认为，签订保险合同是当事人自愿协商达成一致意见的结果，在协商的过程中，保险人应该明确告知投保人，在被保险人具有何种疾病或者既往病史的情况下，保险人可以拒绝赔付保险金，如果保险人明确进行了告知，而投保人故意隐瞒，则保险事故发生后，保险人可以拒赔。但是，本案中保险人并没有提供证据证明，在协商过程中，保险人就被保险人是否具有曾经患病住院的事实进行过告知或者询问。因此，不属于投保人故意隐瞒的情况。经本院调取被保险人的病案资料，被保险人没有告知给保险人的情况是“既往有脑萎缩病史5年”，既然是既往病史，那么，在原被告签订保险合同时，被保险人的脑萎缩病情是否已经治愈，是否达到了足以影响保险人做出同意承保的决定的程度，均需医院的诊断证明，但是被告未提供证据证

本案被告（保险人）拒赔的理由是投保人未如实告知被保险人李守志曾因身体健康情况住院治疗的事项，保险人认为投保人患有既往病史属于保险人的拒保范畴，投保人明知如实告知曾经患病住院的事实会导致保险人作出拒绝承保的决定，投保人为成功投保而故意隐瞒身体健康状况，致使保险人作出了错误的核保决定，因此投保人未履行如实告知义务是一种恶意行为。对于被告的辩解意见，本院认为，签订保险合同是当事人自愿协商达成一致意见的结果，在协商的过程中，保险人应该明确告知投保人，在被保险人具有何种疾病或者既往病史的情况下，保险人可以拒绝赔付保险金，如果保险人明确进行了告知，而投保人故意隐瞒，则保险事故发生后，保险人可以拒赔。但是，

山东省济宁市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁08民终3560号上诉人:（原审被告）阳光人寿保险股份有限公司济宁中心支公司。住所地：为济宁市吴泰闸东路71号山推大厦5楼，统一社会信用代码为913708006832244679。负责人：管延奎，经理。委托诉讼代理人（特别授权）：卜祥宾，男，汉族，1987年10月5日出生，系该公司职工，住山东省东平县。被上诉人（原审原告）李振红，男，1969……