人身保险合同纠纷 （2021）豫16民终812号

本案存在以下两个争议焦点：1、在郭昊峰已经另案足额得到医疗费赔付的情况下，其能否依据人身保险合同从平安财险郑州支公司得到医疗保险金；2、意外伤害伤残保险金的计算方式。关于在郭昊峰已经另案足额得到医疗费赔付的情况下，其能否依据人身保险合同从平安财险郑州支公司得到医疗保险金的问题。一审法院认为，郭昊峰、平安财险郑州支公司之间的人身保险合同意思表示真实，且不违反法律、行政法规的强制性规定，投保人已经按照约定交纳保险费，双方已经形成人身保险合同关系，该合同合法有效应受到法律保护。保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证等组成，因此保险条款的约定对当事人具有法律约束力。根据“中国平安财产保险股份有限公司平安旅行意外伤害保险条款”第五条第三项的约定“医疗保险责任在保险期间内，被保险人在旅行期间遭受意外伤害事故，并在符合本条款第二十八条释义的医院进行治疗，保险人就被保险人自事故发生之日起180日内实际支付的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用超过人民币100元的部分，给付医疗保险金。被保险人无论一次或多次遭受意外伤害事故，保险人均按上述规定分别给付医疗保险金，但累计给

本案存在以下两个争议焦点：1、在郭昊峰已经另案足额得到医疗费赔付的情况下，其能否依据人身保险合同从平安财险郑州支公司得到医疗保险金；2、意外伤害伤残保险金的计算方式。关于在郭昊峰已经另案足额得到医疗费赔付的情况下，其能否依据人身保险合同从平安财险郑州支公司得到医疗保险金的问题。一审法院认为，郭昊峰、平安财险郑州支公司之间的人身保险合同意思表示真实，且不违反法律、行政法规的强制性规定，投保人已经按照约定交纳保险费，双方已经形成人身保险合同关系，该合同合法有效应受到法律保护。保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证等组成，因此保险条款的约定对当事人具有法律约束力。根据“中国平安财产保险股份有限

河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫16民终812号上诉人（原审原告）：郭昊峰，男，汉族，2008年9月18日生，住周口市川汇区。法定代理人：李婷，女，汉族，1985年1月15日生，住周口市川汇区。委托诉讼代理人：秦练斌，河南陈州律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司。负责人：褚大沛，该公司总经理。委托诉讼代理人：李阳，河南明辨律师事务……