保险纠纷 （2016）苏01民终3455号

张建洲、人保南京分公司成立的保险合同合法有效，应受法律保护。被保险车辆在保险期间发生保险事故，致张建洲为交通事故受害人缪祖辛垫付医疗费合计67588.92元，人保南京分公司应当在张建洲投保的交强险及第三者责任险的赔偿范围内，对张建洲的上述损失进行理赔。人保南京分公司在2015年3月3日收到张建洲的理赔请求后，应当及时作出核定，并在保险合同或法律规定的期限内支付保险金，逾期支付的，还应赔偿张建洲相应的利息损失。人保南京分公司辩称张建洲主张的医疗费中，乐萌和注射用磷酸肌酸钠为非医保用药，依据保险合同约定该费用不应由其承担。对此，一审法院认为，人保南京分公司主张的保险合同中关于非医保用药费用不予赔付的内容，系保险合同中的责任免除条款，人保南京分公司作为保险人应当对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及法律后果以书面或口头形式向投保人作出常人能够理解的解释和说明，但本案中，人保南京分公司未能提供证据证明其已对上述责任免除条款向张建洲作出明确说明，故人保南京分公司主张的责任免除条款不产生效力，对张建洲垫付的乐萌和注射用磷酸肌酸钠药费，人保南京分公司应当向张建洲承担赔付责任。关于张建洲垫付

张建洲、人保南京分公司成立的保险合同合法有效，应受法律保护。被保险车辆在保险期间发生保险事故，致张建洲为交通事故受害人缪祖辛垫付医疗费合计67588.92元，人保南京分公司应当在张建洲投保的交强险及第三者责任险的赔偿范围内，对张建洲的上述损失进行理赔。人保南京分公司在2015年3月3日收到张建洲的理赔请求后，应当及时作出核定，并在保险合同或法律规定的期限内支付保险金，逾期支付的，还应赔偿张建洲相应的利息损失。人保南京分公司辩称张建洲主张的医疗费中，乐萌和注射用磷酸肌酸钠为非医保用药，依据保险合同约定该费用不应由其承担。对此，一审法院认为，人保南京分公司主张的保险合同中关于非医保用药费用不予赔付

江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏01民终3455号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地南京市龙蟠中路69号。负责人娄伟民，该分公司经理。委托代理人康文，江苏高的律师事务所律师。被上诉人（原审原告）张建洲,男，汉族，1958年12月10日生。委托代理人陈玉双，江苏金正达律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保南……