保险纠纷 （2014）贵民三终字第100号

保险条款第四条第一款第（四）项第（1）目的内容为：被保险人因遭受意外伤害在中华人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构诊疗所支出的必要且合理的、符合本保险合同签发地政府颂布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及100元免赔额后，在意外伤害医疗保险金额范围内，按80%的比例给付意外伤害医疗保险金。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条的规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。二审庭审中上诉人也认可该条款为限制责任条款，根据上述司法解释应认定该条款为免除保险人责任的条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，上诉人未能提供证据证明其在订立合同时已书面或者口头向投保人作出明确说明，因此，该条款不产生效力。故一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持；上诉人上诉无事实和法律依据，

保险条款第四条第一款第（四）项第（1）目的内容为：被保险人因遭受意外伤害在中华人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构诊疗所支出的必要且合理的、符合本保险合同签发地政府颂布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及100元免赔额后，在意外伤害医疗保险金额范围内，按80%的比例给付意外伤害医疗保险金。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条的规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保

广西壮族自治区贵港市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）贵民三终字第100号上诉人（一审被告）安邦财产保险股份有限公司贵港中心支公司，住所地：贵港市金港大道德宝大厦二楼。负责人张天成，总经理。委托代理人林玉晟，男，汉族。被上诉人（一审原告）向婉容。委托代理人杨荣绍。上诉人安邦财产保险股份有限公司贵港中心支公司（以下简称安邦公司）因与被上诉人向婉容保险纠纷一案，不服贵港市港北区人民法院（201……