卫生行政管理（卫生） （2021）湘12行终68号

根据《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款的规定，洪江市医疗保障局负责本行政区域的医疗保险管理工作，是本案的适格被告。《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。换言之，只要第三人不支付医疗费用，当事人向医疗保险管理部门申请先行支付的，应当由基本医疗保险基金先行支付。本案中，被告在不予先行支付医疗费用的决定中认为，原告应当先适用民事法律关系对杨英进行追偿，待民事追偿程序受阻或无果，直接影响到救治结算时，才能适用医疗保险基金先行支付。被告的上述理由并不是法定不予先行支付的情形，其主张没有相关法律法规和规范性文件依据。被告于2020年7月20日作出的洪医保发〔2020〕12号《关于不予先行支付医疗费用的决定》，主要证据不足，适用法律、法规错误，依法应予撤销。上诉人洪江市医疗保障局上诉称：一、一审法院对事实认定错误。被上诉人被案外人杨英驾驶的电动车撞伤，经怀化市××队××队事故认定，杨英对该起交通事故负全责。2019年11月19日，被上诉人和杨英在怀

根据《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款的规定，洪江市医疗保障局负责本行政区域的医疗保险管理工作，是本案的适格被告。《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。换言之，只要第三人不支付医疗费用，当事人向医疗保险管理部门申请先行支付的，应当由基本医疗保险基金先行支付。本案中，被告在不予先行支付医疗费用的决定中认为，原告应当先适用民事法律关系对杨英进行追偿，待民事追偿程序受阻或无果，直接影响到救治结算时，才能适用医疗保险基金先行支付。被告的上述理由并不是

湖南省怀化市中级人民法院行 政 判 决 书（2021）湘12行终68号上诉人（原审被告）洪江市医疗保障局，地址：洪江市黔城镇雪峰大道市人社局培训楼三楼。法定代表人杨承林，局长。委托代理人曹莉，该局工作人员。委托代理人钦新华，洪江市司法局工作人员。被上诉人（原审原告）佘湘怡，男，1949年10月18日出生，汉族，住湖南省怀化市鹤城区。委托代理人佘健，湖南银联律师事务所律师。委托代理人张松柏，湖南银联……